Si bien la hormonoterapia (HT) complementaria reduce la mortalidad de las mujeres con cáncer de mama no metastásico, la falta de cumplimiento con la HT es frecuente. Para saber hasta qué punto esto era así, se investigó la asociación entre los patrones de incumplimiento terapéutico previo en enfermedades crónicas y el incumplimiento de la HT.
El diseño fundamental partía de un estudio de cohortes retrospectivo, para el que se hizo una búsqueda en la base de datos MarketScan de mujeres de 18 años en adelante, con un diagnóstico de cáncer de mama no metastásico entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012, y a las que se prescribieron 2 o más recetas de tamoxifeno y/o un inhibidor de la aromatasa (fuera el que fuere, aclara el Dr. Neyro, Exemestano, Letrozol, Anastrozol….)
Se ha verificado siempre que los pacientes que incumplen por debajo del 80% no gozarían de las ventajas en eficacia terapéutica que el fármaco asignado había demostrado en sus ensayos de referencia; por ello, se evaluó este incumplimiento de acuerdo a esos ejes. El incumplimiento del tratamiento con medicamentos para 6 enfermedades crónicas (hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad de reflujo gastroesofágico, enfermedad tiroidea, diabetes y osteoporosis) en los 12 meses anteriores al diagnóstico se definió como un índice de posesión de medicación (medication possession ratio [MPR]) inferior al 80 %. El incumplimiento de la HT se definió como un MPR inferior al 80 % entre la primera y la última prescripción para la HT hasta 2 años.
La asociación entre el incumplimiento terapéutico previo y el incumplimiento de la HT se determinó mediante un método estadístico de regresión logística multivariable, que permite comprobar la potencia estadística de cada factor aislado respecto del objetivo buscado en el estudio.
De las 21 255 mujeres que recibían HT complementaria, 3314 (15,6 %) no cumplieron con el tratamiento; la edad (<55 o ≥75 años frente a 55-64 años), los gastos por cuenta propia a 30 días más elevados y una mayor cantidad de enfermedades concomitantes se asociaron al incumplimiento.
Si desglosamos lo que sucedió en los diferentes grupos, los hallazgos fueron los siguientes: en las mujeres que no recibían medicamentos previos contra 1 de las enfermedades crónicas (n = 7828 [37 %]), la tasa de incumplimiento con la HT fue del 18,4 %. En las que utilizaban 1 o más medicamentos antes de la HT y cumplían con el tratamiento (n = 9223 [43 %]), la tasa de incumplimiento con la HT fue del 9,8 % (en comparación con las que no utilizaban medicamentos antes: oportunidades relativas [OR] 0,56; IC 95 %, 0,50-0,61); en las que no cumplían el tratamiento para las enfermedades crónicas (n = 4214 [20 %]), la tasa de incumplimiento de la HT fue del 23,1 % (OR 1,43; IC 95 %, 1,30-1,58). El cumplimiento y el incumplimiento de los tratamientos con medicamentos para cada una de las 6 enfermedades se asoció al cumplimiento y al incumplimiento de la HT, respectivamente.
Los autores del estudio publicado muy recientemente (y disponible en http://oncology.jamanetwork.
Referencia:
Neugut AI, Zhong X, Wright JD, et al. Nonadherence to Medications for Chronic Conditions and Nonadherence to Adjuvant Hormonal Therapy in Women With Breast Cancer. JAMA Oncol. 2016;doi:10.1001/jamaoncol.