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Nueva esperanza de que el cribado de cáncer de ovario pudiera reducir un 20% la mortalidad

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Conocemos desde hace más de cuarenta años la existencia de una proteína llamada Ca 125 que es un marcador en sangre de la proliferación epitelial. CA-125 es una proteína que se encuentra más en las células del cáncer ovárico que en otras células. En una mujer con cáncer de ovario (de extirpe epitelial…, claro está….), una elevación en la Ca 125 generalmente significa que la enfermedad ha progresado o ha reaparecido (recurrencia). Una disminución por lo general significa que la enfermedad está respondiendo al tratamiento actual.
Ca125 es una glicoproteína de elevado peso molecular (mucina) que puede ser producida por diferentes estructuras como los mesotelios (pleura, peritoneo y pericardio), trompa de Falopio, endocérvix y el fondo de saco vaginal. Ca125 no es por tanto un marcador específico tumoral sino que puede ser sintetizado tanto por células normales como malignas de los epitelios donde se origina.
Su utilización en la práctica médica habitual, en la consulta de cada día es de utilidad limitada, por problemas de sensibilidad o falsos positivos (elevación del marcador en ausencia del evento clínico que se pretende evidenciar) y de especificidad o falsos negativos (ausencia de elevación del marcador en presencia del evento clínico). Esta es la gran paradoja que existía hasta ahora en que se nos comunican nuevos resultados de un gran ensayo clínico hecho en el Reino Unido.
En una mujer a quien no se le haya diagnosticado cáncer de ovario, una elevación de Ca 125 puede significar muchas cosas. Aunque puede indicar que ella tiene cáncer de ovario, también puede ser indicio de otros tipos de cáncer, al igual que de algunas otras enfermedades, como por ejemplo endometriosis (en la imagen), derrames pleurales, empiema, pleuritis……, que no son cáncer.
Una de las obsesiones de ginecólogos y de científicos a este respecto, relata el Dr. Neyro, es desde hace muchos años, encontrar un método sencillo, barato y rápido para que sea aplicable a grandes masas de población para diagnosticar temprana o, mejor aún, anticipadamente el cáncer de ovario. Algo similar a como la citología cervical es para el cuello donde el panorama ha cambiado de manera radical para esta enfermedad en los pasados setenta años, gracias a ella…..
A este respecto, ahora, nuevos resultados del mayor ensayo clínico hasta la fecha de cribado de cáncer de ovario muestran que un análisis de sangre anual podría ayudar a reducir los fallecimientos por esta enfermedad en torno a un 20 por ciento.

Los autores del estudio, que se publica hoy en la prestigiosa revista científica Lancet (y que puede leerse en el original de la misma en el link http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)01224-6/fulltext) advierten de que para formular conclusiones definitivas habrá que ampliar el periodo de seguimiento, pero consideran que sus resultados son muy prometedores.

Ian Jacobs, del University College de Londres (primer firmante del artículo que comentamos) y sus colaboradores emplearon el test de cribado conocido como ROCA, que se basa en un cálculo estadístico de los cambios en los niveles de la proteína Ca125, asociada a cáncer de ovario.

El estudio contó con más de 200.000 mujeres posmenopáusicas, a las que se les efectuaron 700.000 cribados anuales a lo largo de 14 años. Durante ese periodo se diagnosticó cáncer de ovario a 1.282 participantes y 649 fallecieron antes del final del ensayo, en diciembre de 2014.

Los primeros resultados indican que, por cada 100.000 mujeres que participen en un programa de cribado basado en análisis de sangre anuales durante entre siete y once años, se podrían prevenir, aproximadamente, 15 muertes por cáncer.
Este ensayo también confirma el hallazgo previo de que, por cada tres mujeres sometidas a cirugía tras un resultado anómalo del cribado, una tenía cáncer de ovario y las otras dos no. Entre las intervenidas quirúrgicamente, en torno al 3 por ciento sufrió complicaciones graves, cifra que se corresponde con la tasa de complicaciones de este tipo de cirugía en el sistema británico de salud (NHS).
Las conclusiones generales, no podían ser de otra manera, señala nuestro experto el Dr. Neyro, son muy conservadoras y prudentes; es la base de la investigación científica: ser muy ambicioso en los objetivos y muy prudente con las conclusiones. Así, los autores dicen que «aunque la reducción de la mortalidad no fue significativa en el análisis primario, se observó una reducción de la mortalidad significativa con MMS (sistema de screening mediante determinación del Ca 125 y la ecografía transvaginal) cuando se excluyeron los casos prevalentes».
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Continúan finalmente los autores señalando que «han tomado nota de la evidencia alentadora de una reducción de la mortalidad en los años 7-14, pero se necesita más seguimiento antes de sacar conclusiones firmes sobre la eficacia ycoste-efectividad del cribado del cáncer de ovario». No tenemos más, de momento, pero….¿por qué no empezar por lo que ya tenemos?, se pregunta el ginecólogo José Luis Neyro reflexionando……
Referencias bibliográficas:
Coleman RL, Ramirez PT, Gershenson DM. Neoplastic diseases of the ovary: screening, benign and malignant epithelial and germ cell neoplasms, sex-cord stromal tumors. In: Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL, eds.Comprehensive Gynecology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 33.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Ovarian cancer: including fallopian tube cancer and primary peritoneal cancer. Version 3.2014. Available at: www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ovarian.pdf. Accessed February 27, 2015.
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¿Quiere usted saber si tiene Osteoporosis en un minuto?

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Efectivamente, conocer con un  grado de fiabilidad muy importante si usted tiene alto riesgo de padecer osteoporosis le puede llevar apenas un minuto y eelo le permitirá ponerse en marcha para atajar sus consecuencias y planificar junto a su médico el mejor de los tratamientos, corregir hábitos de vida que son nocivos para los huesos y estudiar las mejores formas de ejercicio adaptados a su edad para que la enfermedad no progrese en el futuro.
La osteoporosis es una enfermedad en la que la densidad y la calidad de los huesos se reduce. Esto provoca debilidad del esqueleto y aumento del riesgo de fractura, especialmente, de la columna vertebral, la muñeca, la cadera, la pelvis y la parte superior del brazo. La osteoporosis y las fracturas asociadas pueden tener graves repercusiones en la salud y son una importante causa de mortalidad y morbilidad. Provocan, a menudo, dolor y pérdida significativa de la movilidad e independencia a largo plazo.
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En todo el mundo, una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres mayores de cincuenta años sufrirán una fractura por osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad “silenciosa” que debilita los huesos y aumenta el riesgo de fracturas provocando, a menudo, dolor y pérdida significativa de movilidad a largo plazo. Realice el Test de Riesgo de Osteoporosis de Un Minuto de la IOF (International Osteoporosis Foundatio) y sepa si usted está en riesgo.
Basta con responder sí o no a las preguntas que le copiamos abajo; son sencillas y no le llevará demasiado tiempo.
¿Comenzamos?
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Factores de riesgo no modificables – ¡Lo que usted NO puede cambiar! Son aquellos factores de riesgo fijos con los que se nace o que no se pueden modificar, pero no significa que se los deba ignorar. Es importante conocer los riesgos fijos, de manera de poder tomar las medidas adecuadas para reducir la pérdida de mineral óseo.
1. ¿Alguno de sus padres ha sido diagnosticado por osteoporosis, o, se quebró un hueso luego de una caída leve (caída desde la altura de parado o menor)? si no
2. ¿Alguno de sus padres tiene “joroba”? si no
3. ¿Tiene usted 40 años de edad o más? si no
4. ¿Alguna vez, durante su edad adulta, se quebró, se fracturó un hueso después de una caída leve? si no
5. ¿Se cae usted con frecuencia (más de una vez durante el último año) o teme caerse debido a que es frágil? si no
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6. Después de los 40 años, ¿perdió más de 3 cm de altura (por encima de una pulgada) si no
7. ¿Presenta usted bajo peso (es su índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2)? (Véase “como calcular su IMC”: es sencillo, basta que divida su peso en kilogramos por su estatura en metros elevado al cuadrado) si no
8. ¿Alguna vez tomó corticoides (cortisona, prednisona, etc.) durante más de 3 meses consecutivos? (los corticoides suelen indicarse en caso de enfermedades como, por ejemplo, asma, artritis reumatoidea y algunas enfermedades inflamatorias) si no
9. ¿Alguna vez fue diagnosticado con artritis reumatoidea? si no
10. ¿Alguna vez fue diagnosticado de hipertiroidismo, glándulas paratiroides hiperactivas, diabetes tipo 1 o un trastorno nutricional/ gastrointestinal, tales como la enfermedad de Crohn o la enfermedad celíaca? si no
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Para las mujeres: 
11. Para las mujeres mayores de 45 años: ¿su menopausia se produjo antes de los 45 años? si no
12. ¿Alguna vez sus menstruaciones se interrumpieron durante 12 meses consecutivos o más (por razones ajenas a embarazo, menopausia o histerectomía)? si no
13. ¿Le extirparon los ovarios antes de los 50 años sin que usted realizara un tratamiento de reemplazo hormonal? si no
Para los hombres: 
14. ¿Alguna vez sufrió de impotencia, falta de libido u otros síntomas relacionados con bajos niveles de testosterona? si no
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Factores de Riesgo Modificables – ¡Lo que usted SI puede cambiar! Son aquellos factores de riesgo que pueden modificarse y que surgen, principalmente, por elecciones en la dieta o el estilo de vida.
15. ¿Bebe usted alcohol en exceso periódicamente (más de 2 unidades por día)? (Véase: “cómo calcular su consumo de alcohol. ¿Cómo calcular su consume de alcohol? Una unidad de alcohol es equivalente a 10 ml (o aproximadamente 8 gramos) de etanol puro, el ingrediente químico activo de las bebidas alcohólicas. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas.) si no
16. ¿Fuma o ha fumado cigarrillos alguna vez? si no.
17- ¿Es su nivel diario de actividad física inferior a 30 minutos por día (quehaceres domésticos, jardinería, caminata, carrera, etc.) si no
18. ¿Evita usted consumir leche o productos lácteos, o es alérgico a ellos, y no toma suplementos de calcio? si no
19. ¿Pasa usted menos de 10 minutos por día al aire libre (con parte de su cuerpo expuesto al sol), y no toma suplementos de vitamina D? si no
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Interpretación de sus respuestas:
Si respondió “si” a alguna de estas preguntas, no quiere decir que usted tiene osteoporosis. Las respuestas afirmativas significan, simplemente, que usted presenta factores de riesgo probados clínicamente, que pueden conducir a osteoporosis y fracturas.
Por favor muestre los resultados de su test de riesgo a su médico quien puede alentarlo a que realice una determinación de su riesgo de fractura a través de la herramienta FRAX ® (disponible en www.shef.ac.uk/FRAX/) y/o una prueba de densidad mineral ósea (DMO).
Además, su médico lo asesorará, en caso de ser necesario, acerca del tratamiento recomendado.
Si usted presenta pocos o ningún factor de riesgo debe, de todos modos, conversar con su médico sobre la salud de sus huesos y controlar sus riesgos futuros.
Para más información sobre la osteoporosis y cómo puede mejorar la salud de sus huesos, póngase en contacto con la sociedad de osteoporosis nacional más cercana o visite www.iofbonehealth.org.
Nota: el presente test de riesgo tiene por objeto dar a conocer factores de riesgo de la osteoporosis. No es una prueba científicamente validada.
Ginecología, Tele7, Television

Conocer sobre osteoporosis puede ayudarte a envejecer de forma sana

En general, la investigación científica nunca es cosa de un solo profesional o incluso de un solo equipo de trabajo. Esto es paradigmáticamente un hecho en el abordaje de la enfermedad más frecuente del metabolismo óseo, como es laosteoporosis. Se ha calculado que hay muchas más personas con osteoporosis en España que personas afectas de enfermedad pulmonar crónica o que diabéticos, por ejemplo. Lo hemos debatido en algún post de nuestro blog con anterioridad; puede verse en http://www.neyro.com/2015/10/23/las-mujeres-posmenopausicas-tienen-un-40-de-probabilidad-de-padecer-una-fractura-osteoporotica-durante-el-resto-de-su-vida/
Para evitar que las personas afectas de este trastorno se fracture, la gran complicación de la enfermedad, interviene muchos especialistas diferentes: el ginecólogo, como verdadero médico de cabecera de la mujer que controla su evolución y cuida su masa ósea a lo largo de la vida; el geriatra que trata de manera integral a las personas cuando vamos envejeciendo; los traumatólogos que se ocupan precisamente de arreglar la fractura una vez producida (lo contamos en el post previo de nuestro blog http://www.neyro.com/2015/10/07/las-fracturas-de-bajo-impacto-son-la-consecuencia-de-la-osteoporosis/); los internistas que conocen la interacción entre todos los aparatos y sistemas….; el endocrinólogo, pues no debemos olvidar que en el fondo esta enfermedad tiene un origen hormonal….
En suma, la osteoporosis involucra a rehabilitadores, reumatólogos, bioquímicos que investigan en el laboratorio…., a muchos profesionales diferentes. Todos ellos son agrupados en una sociedad multidisciplinar que agrupa todos esos esfuerzos y que celebra un congreso anual. Este año, entre 21 y 23 de octubre lo ha hecho en Bilbao, bajo la presidencia del responsable de nuestro blog, el ginecólogo José Luis Neyro.
Se comentan los pormenores de esta enfermedad tan invalidante en el programa de Susana Porras directora y conductora de Objetivo Bizkaia, en conversación con el experto en estas cuestiones como es el Dr. José Luis Neyro, presidente del Comité Organizador del XX congreso nacional de osteoporosis (ver la carta del presidente en http://seiomm.es/CartaBienPres.htm).

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Conocer sobre osteoporosis puede ayudarte a envejecer de forma sana

En general, la investigación científica nunca es cosa de un solo profesional o incluso de un solo equipo de trabajo. Esto es paradigmáticamente un hecho en el abordaje de la enfermedad más frecuente del metabolismo óseo, como es la osteoporosis. Se ha calculado que hay muchas más personas con osteoporosis en España que personas afectas de enfermedad pulmonar crónica o que diabéticos, por ejemplo. Lo hemos debatido en algún post de nuestro blog con anterioridad; puede verse en http://www.neyro.com/2015/10/23/las-mujeres-posmenopausicas-tienen-un-40-de-probabilidad-de-padecer-una-fractura-osteoporotica-durante-el-resto-de-su-vida/
Para evitar que las personas afectas de este trastorno se fracture, la gran complicación de la enfermedad, interviene muchos especialistas diferentes: el ginecólogo, como verdadero médico de cabecera de la mujer que controla su evolución y cuida su masa ósea a lo largo de la vida; el geriatra que trata de manera integral a las personas cuando vamos envejeciendo; los traumatólogos que se ocupan precisamente de arreglar la fractura una vez producida (lo contamos en el post previo de nuestro blog http://www.neyro.com/2015/10/07/las-fracturas-de-bajo-impacto-son-la-consecuencia-de-la-osteoporosis/); los internistas que conocen la interacción entre todos los aparatos y sistemas….; el endocrinólogo, pues no debemos olvidar que en el fondo esta enfermedad tiene un origen hormonal….
En suma, la osteoporosis involucra a rehabilitadores, reumatólogos, bioquímicos que investigan en el laboratorio…., a muchos profesionales diferentes. Todos ellos son agrupados en una sociedad multidisciplinar que agrupa todos esos esfuerzos y que celebra un congreso anual. Este año, entre 21 y 23 de octubre lo ha hecho en Bilbao, bajo la presidencia del responsable de nuestro blog, el ginecólogo José Luis Neyro.
Se comentan los pormenores de esta enfermedad tan invalidante en el programa de Susana Porras directora y conductora de Objetivo Bizkaia, en conversación con el experto en estas cuestiones como es el Dr. José Luis Neyro, presidente del Comité Organizador del XX congreso nacional de osteoporosis (ver la carta del presidente en http://seiomm.es/CartaBienPres.htm).

Contracepción, featured, Ginecología, Interrupción Embarazo, Tele7, Television

¿Estamos evitando abortos voluntarios con la contracepción?

Es la pregunta del millón de euros y la pretensión original de cualquier ginecólogo cuando afronta una consulta sobre contracepción….: ¿estamos haciendo todo lo posible para evitar los embarazos no deseados?, ¿se siguen produciendo embarazos no deseados, sobre todo entre jóvenes y adolescentes, a pesar de todos los nuevos métodos contraceptivos?, ¿podremos evitar que se siga abortando como método contraceptivo?
Estos y otros interrogantes nos los hemos planteado en este blog en diversas ocasiones . Basta leer los posts que señalamos ahora, por ejemplo en http://www.neyro.com/2012/10/27/algo-estamos-haciendo-mal-con-los-adolescentes/ y cuando planteábamos soluciones eficaces en este otro: http://www.neyro.com/2014/11/19/la-educacion-y-los-anticonceptivos-gratuitos-reducen-la-tasa-de-embarazos-adolescentes/
También ahora, el programa «Objetivo Bizkaia» que presenta la encantadora periodista Susana Porras en la cadena de TV Tele7 se lo ha planteado junto a su colaborador José Luis Neyro, ginecólogo responsable de contenidos de este web. Se debaten las diferencias entre eficacia y efectividad de diferentes métodos. En suma, ¿contamos todo lo necesario para que nuestra usuaria, a veces joven y sin experiencia, pueda elegir con todos los elementos a su alcance?

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La administración sanitaria reconoce la necesidad de re-humanizar la asistencia médica

Entre otras muchas acciones, se trata de hacer corresponsables a todos los agentes implicados.

Las consejeras de Sanidad de Baleares y La Rioja, Patricia Gómez Picard y María Martín Díez de Baldeón, y el viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Manuel Molina, han destacado la necesidad de humanizar la asistencia sanitaria.

Los expertos se han pronunciado así en la nueva edición del aula ‘Ética de la Gestión Sanitaria’, organizada con el título ‘Nuevas políticas sanitarias. El paciente como protagonista’, y en el marco de las actividades que se llevan a cabo en la Cátedra ASISA de Ciencias de la Salud y la Universidad Europea de Madrid.

En primer lugar ha intervenido la consejera balear, quien se ha referido a las preferencias, necesidades y valores de los pacientes como aspectos «a tener siempre en cuenta en el proceso de toma de decisiones clínicas».

«Todavía no se ha avanzado lo suficiente en poner al paciente en el centro del sistema, aunque sí que hay interés», ha comentado, para subrayar la importancia de que las organizaciones sanitarias incorporen la evidencia científica a la práctica clínica de una forma «ágil y eficaz». También, prosigue, es necesario hacer «más efectiva» la comunicación en la relación médico-paciente y fomentar la prescripción de aplicaciones móviles y sitios web de calidad en las consultas.

Entre tanto, la versión de los pacientes crónicos de nuestro sistema sanitario, comenta el Dr. José Luis Neyro, apenas el 20% del total pero a cuyo colectivo van destinados los presupuestos sanitarios en un 80%, es muy diferente: nos dicen que no lo hacemos bien. De hecho, su tasa de aprobación no llega ni al 6% de acuerdo a una noticia que ya comentamos en su día en estas mismas páginas (leer en http://www.neyro.com/2015/06/22/pacientes-cronicos-aprueban-con-solo-un-52-la-calidad-de-la-asistencia-sanitaria-recibida/)

Por su parte, la consejera riojana ha expuesto una serie de reflexiones relativas al sistema sanitario español como, por ejemplo, la necesidad de hacer corresponsables a todos los agentes implicados en el «buen funcionamiento» del mismo, con especial alusión a un uso responsable por parte de los pacientes, y el deseo de alcanzar un «gran pacto» por la sanidad que deje este ámbito al margen de la confrontación política de una vez por todas y permita avanzar «más rápidamente» en su transformación y reorganización.

La cohesión, la ética, la transparencia, la sostenibilidad, la medición y publicación de resultados y la innovación han sido otros aspectos aludidos por esta experta, quien ha puesto como ejemplo de iniciativa regional destacada la integración de Atención Primaria y Especializada, por medio de la Historia Clínica Única. Todos los foros sanitarios bogan en la dirección de reconducir la asistencia por el camino de la ética que nunca se debió abandonar; fue expuesto en una noticia previa en este foro que puede seguirse en http://www.neyro.com/2015/07/24/se-recomienda-el-apoyo-a-la-etica-clinica-en-los-hospitales/

Finalmente, el viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha recordado ahora que escuchar la voz de los pacientes puede contribuir a humanizar la sanidad. A esta necesidad, recalca, responde precisamente la creación de la Dirección General de Coordinación de Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y el Plan Integral de Humanización, que lidera el buen conocedor de estos temas como es el Dr. Julio Zarco.

El Plan de Atención Integral al Paciente Oncológico y el acompañamiento en Urgencias son dos medidas puestas en marcha en el marco de esta acción estratégica. «Paralelamente, el paciente debe estar más y mejor informado. El Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud intenta resolver esto. La enorme relevancia de la prevención y promoción de la salud con el objetivo de no enfermar», ha zanjado.

Ya lo decíamos hace tiempo; la respuesta a la gran presión asistencial, a los recortes sanitarios, a la falta de reconocimiento de la entrega de los profesionales tantos años, al nepotismo por encima de la meritocracia, inclsuo a los salarios bajos en sanidad no puede ser la creciente corriente de prácticas de medicina de defensa jurídica….; ese no es el camino, como ya señalamos anteriormente (leer en http://www.neyro.com/2015/04/22/la-medicina-de-defensa-juridica-una-nueva-forma-de-asistencia/)