En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Buenas tardes DR. queria hacerte una consulta tengo 28 años y estoy embarazada de 29 semanas, despues de 2 años de intento.y hace poco me diagnosticaron una Diabetes gestacional una glicemia con 2 glicemias en ayunas de 104 y TTGO de 104 ahora estoy con mis controles de hemoglutest 3 veces diario y con una dieta de 1800 calorias. aparte de eso mi endocrinologa me pidio TSH cuyos valores fueron de 0,015 y en la segunda prueba 0.04 muy bajos por cierto mi fT4: 4.10 y fT3: 1.13. Estoy muy preocupada y muy confundida a la vez. mi proxima cita con mi endocrinologa es el jueves 18 de julio. Espero su ayuda y responda mis inquitudes antes de esa fecha. Desde ya un cordial saludo y muchas gracias!!!
Hola Ana, de nuevo:
Quizás se le pasara comentarlo; no es tan decisivo, tranquila¡¡¡¡.
Probablemente lo resolverá su ginecólogo.
Coméntelo con él.
Los suplementos de yodo son prácticamente universalmente necesarios.
Mucha suerte¡¡¡¡
Hola de nuevo Brenda:
Me alegra que hayamos conseguido tranquilizarle.
Verá como todo sale bien al final.
Y su valor de T4L está incluso entre los valores de referencia; mayor exactitud…., no es posible pedir.
Un saludo cordial.
Se me olvidó preguntar si ¿es adecuado tomar suplemento de yodo (el que toman todas las embarazadas) si no tengo tiroides? Thanks!
Estimado Dr,
ante todo muchas gracias por su rápida respuesta.
Mi preocupación es que mi endocrino ya me ha visto con los resultados de la TSH a 4.96 y NO me ha subido la dosis del eutirox 100 que tomo actualmente!!!!
Aún diciéndole que estaba embarazada me ha dado hora para dentro de 3 meses!!!!! Cuando vuelva a su visita tendré un embarazo de 5 meses.
Dr. Justamente mi endocrinóloga me había indicado bajar la dosis a 125 luego de un mes tomando 150 mcg. El tema es que lo conversé con el obstetra que me sigue y le dije que no confiaba en la endocrinóloga ya que había estado los 2 primeros trimestres con los niveles de TSH muy altos. Es por eso que me vine a su página para preguntarle. Me alegro mucho que mi TSH esté en lo que corresponde. En cuanto a mi T4 libre, la tengo en 0.98 (valor de referencia 0.93 – 1.70) ¿está ese nivel bien? Claramente no pensaba automedicarme, mi consulta era para tener su opinión y así poder pedir adelantar la cita con mi obstetra. Pero si Ud. dice que están los valores bien, me quedo tranquila. Gracias. Brenda.
Hola de nuevo Brenda:
Es un placer recibír de nuevo sus visitas, pero lamento mucho que no nos siga con frecuencia.
De hacerlo con asiduidad, sabría que es mi obligación solicitarle que NO SE AUTOMEDIQUE JAMÁS!!!!, y por lo tanto, que no decida por su cuenta subir o bajar dosis alguna de ninguna medicación…..
Esta perfectamente tratada con la dosis actual y la prueba es que, al fin!!!!, se ha normalizado su nivel de TSH.
Insistimos, Brenda, no se automedique y no juegue a ser médico; si confía en los suyos…., déjeles hacer a ellos y mantenga las decisiones clínicas que hayan tomado.
Su embarazo ya verá como termina perfectamente; así se lo deseamos de veras.
Háganoslo saber cuando sea mamá finalmente!!!!
Estaremos siempre a su disposición.
Estimado Dr.
Nuevamente lo consulto por mi TSH. Lo consulté en su momento porque había estado mal controlada durante gran parte del embarazo con una TSH que siempre mayor a 8.
Ahora estoy en la semana (29 o 31), tengo varias fechas PP porque se calcula por ecografía.
Hace mes y medio me cambiaron la dosis de T4 de 100 a 150 mcg, con lo cual logré nivelar mi TSH que estaba en 9 y algo a 2.93 uU/ml.
El tema es que repetí los estudios un mes después y mi TSH está en 0,70 uU/ml
Mi pregunta es: ¿estoy muy en el límite de pasar a un hipertioidismo medicamentoso? ¿Debería bajar la dosis a 125 mcg?
Muchas gracias.
Saludos desde Argentina.
Buenos días, Ana:
No debe estar preocupada; probablemente en cuanto su endocrinólogo vea esos resultados quizás le suba mínimamente las dosis del producto que menciona.
Pero en modo alguno se preocupe; no tendrá ninguna repercusión…., ya lo verá.
Nos encantará que todo le salga bien¡¡¡
Un saludo muy agradecido por sus visitas a nuestro web.
Hola Elida:
Gracias por consultarnos y por confiar en nosotros.
Con el articulo que hemos comentado más arriba ya sabe cuáles son los valores ideales y también que hay formas de hipotiroidismo que son subclínicas y que no es necesario tratar.
Ciertamente sus valores rozan esos límites y con esa TSH probablemente su endocrinólogo la suplementará con un poco de levo tiroxina, pero sin que haya corrido excesivos riesgos.
Seguro que a día de hoy, ya habrán podido evaluar mediante ecografía el desarrollo de la criatura y verá como sale todo bien.
Así se lo deseamos todos en http://www.neyro.com
Hasta cuando quiera.
Buenos días,
estoy operada de extirpación total de tiroides por un nódulo. Tomo euritox 100 y calcio con vitamina D. Actualmente estoy embarazada de 9 semanas y en la última visita mi endocrino me dijo que todo estaba bien y me dió cita para de aquí 3 meses.
Como confío en él no le di importancia, pero ahor me preocupa esperar tanto para otra visita, más aún cuando mi TSH salió a 4.96. ¿debo preocuparme y pedir otra cita? Gracias!!
Buenas noches estoy muy precupada tengo 18 semanas de embarazo y me hice la prueba hormonal TSH y me salio en 8.4 que debo hacer tengo riesgos de que por favor ayuda elida
Estimada Inma:
Muy agaredcidos por la deferncia en consultarnos y por confiar en nosotros.
En nuestro centro, cuando hacemos reproducción asistida (y le aseguro que empezamos…..hace mucho, mucho tiempo….; véalo en http://www.neyro.com/2012/06/04/espana-registra-86-000-ciclos-anuales-de-tecnicas-de-reproduccion-asistida/), nosotros tamnbién somos muy exigentes con el nivel de TSH.
Es definitivamente importante como le han comentado, pero no solo para el feto en desarrollo sino también para la implantación embrionaria.
Sea como fuere se arregla con un poquillo de levotiroxina que le proporcionará su nuevo ginecólogo o en su defecto su endocrinólogo.
Nos tiene a su disposición en nuestro centro en http://www.neyro.com/contacto/ o en este web 24 horas al día.,
Solo espero que el nuevo ciclo de ICSI le consiga un par de bebés….que llenarán de felicidad su vida, ya lo verá.
Hasta cuando quiera¡¡¡¡
Un saludo cordial.
Buenos días,
Estoy intentando quedarme embarazada tengo 32 años y mi marido 37. A mi marido le diagnosticaron Criptozoospermia y teratozoospermia así que nos decidimos someter a una fiv-icsi.
En mis analíticas de sangre se detectaba algún problema en tiroides:
TSH: 8,47
FSH: 8,09
L.H: 4,08
T4L: 12,7
Anti-TG: > 500
Anti-TPO >1300
El médico que me atendió en la FIV no le dio ninguna importancia. En la punción folicular se obtuvieron 8. Los ovocitos inseminados con microinyección fueron 5 y el total de ovocitos fecundados fueron 4. Sólo sobrevivieron 2 que me fueron transferidos (Calidad A y C). Pero no logré quedarme embarazada.
Hemos ido a otra clínica y lo primero que nos han dicho es que ellos no hacen ninguna fiv con este TSH y que tengo hipotiroidismo subclínico y que hay que tratarlo. Me comentan que el hipotiroidismo influye en la implantación y en el embarazo. ¿Esto es así?
A mi marido ahora le han recetado Genadis.
Muchísimas gracias.
Sin problemas.
Es un palcer ayudarle tanto.
Hasta cuando quiera….