En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Buenas tardes dr.
Soy gestante de 14 semanas, tengo hipotiroidismo hace un año aprox.
Tenis recetado 50 mcg, el utlimo analisis dio tsh 4.2 y t4 libre 1.32mil/ml.
y me aumentaron la dosis a 75 mcg, estoy muy preocuapdo por estos valores ya de se supone que deben ser inferiors a 2.5, con este panorame mi bebe tiene algun tipo de riesgo?
Gracias
Estimada María Sandra:
Antes de nada nuestra enhorabuena por su estado y el mayor de los agradecimientos por su seguimiento, por sus visitas a nuestro web y por la confianza que nos depara con sus consultas.
Como sabe el test de screening del primer trimestre al que usted se refiere con su pregunta basa su existencia en un programa matemático-estadístico que relaciona la sonolucencia nucal con el tamaña del embrión, la edad materna y el peso, la edad gestacional y, efectivamente, con los niveles de Beta HCG libre y de la proteína PAPPA. Todo ello está cribado según unas curvas de normalidad previa que se han calculado para cada población….., y en su caso desconocemos su procedencia, muchos de los datos que e contamos e incluso los resultados finales.
No obstante, su tratamiento tiroideo seguro que ha sido contemplado y no ha influido en el resultado final, que también desconocemos.
tenga en cuenta finalmente que la prueba en cuestión NO ES DIAGNÓSTICA sino solo de screening y por tanto solo indica nivel de riesgo.
Si usted necesita mayor concreción (o la desea sencillamente María Sandra querida….) puede recurrir en un par de semanas a la amniocentesis clásica para cariotipo fetal o incluso, más modernamente, a pruebas en sangre materna menos invasivas, nada invasivas en realidad.
Lo contamos todo acerca del DNA fetal en sangre materna en este mismo blog, haca ya más de dos largos años; puede seguirlo en este link http://www.neyro.com/2015/05/29/el-analisis-de-dna-fetal-en-sangre-materna-reduce-los-falsos-negativos-del-triple-screening/ o en este otro alusivo al mismo tema http://www.neyro.com/2013/02/10/se-acerca-un-nuevo-avance-en-diagnostico-prenatal-prueba-no-invasiva-de-identificacion-de-anomalias-cromosomicas/todavía anterior.
Nos encanta ayudarle tanto.
En cualquier caso, le esperamos en http://www.neyro.com/contacto si es su deseo visitarse con nosotros en directo.
No se olvide de hablarle de nosotros a sus amigas…., por favor¡¡¡¡
Buenos dias Doctor
tengo 12 semanas de embarazo con TSH 0.08 tratamiento con eutirox de 50 mcg, esta condicion puede afectar disminuir la B HCG libre que salio en 18 muI/ml EL TAMISAJE GENETICO es de bajo riesgo la eco salio bien pero como no tenia los resultados de la B HCG LIBRE y quedo incompleto
BHCG LIBRE: 18 mul/ml
pappal 2.017 mul/ml
TENGO 40 AÑOS
MIL GRACIAS POR SU ATENCION
Un placer ayudar en la distancia, Rafa.
Hasta cuando quiera¡¡¡¡
Estimado Rafa:
Comprendemos muy bien su desazón dado el descuido o la desidia de no informarles de los resultados de las pruebas sino hasta cuatro semanas después de tenerlos….
Es costumbre llamar a las pacientes, al menos en nuestro medio, con resultados anormales o algo similar…..
Sin embargo, es seguro que no sucede nada m,alo, pues lo negativo es estar todo el embarazo sin saber los resultados y en hipotiroidismo sub-clínico…., y no es el caso, tranquilo…..
Es más, en general, los ginecólogos solemos determinar las hormonas tiroideas en la visita pre-concepcional, cuatro, ocho o más emanas antes de iniciarse la gestación, precisamente para evitar sustos innecesarios.
Sea como fuere, confíe usted en sus médicos y tranquilice a su mujer….; seguro que todo sale bien….
Por otro lado la ecografía no serviría, toda vez que los cambios resultantes de un problema de este tipo no son….anatómicos en modo alguno.
estaremos a su disposición, si así lo consideran, en nuestro centro en http://www.neyro.com/contacto
Hasta entonces, estimado Rafa, nos ha encantado poder aclararle cosas y que nos vistye en el web.
Charle de ello con sus amigas si le gustamos…
Hasta otro día….
Gracias por su respuesta
Hola, a mi mujer le hicieron la analitica en la semana 12 de gestacion por error al recogerlo no nos dieron la parte que se menciona la TSH. Al acudir de nuevo en la semana 16 nos han dado la parte que nos faltaba y salen los niveles del TSH a 4,9.
Desde hoy esta con medicacion eutirox 25mc pero la verdad es que estamos bastante preocupados con el tiempo que ha transcurrido.
¿Han podido subir estos niveles en las ultimas 4 semanas?
Supongo que los niveles que se mencionan seran los optimos, pero me quedaria bastante mas tranquilo si me dijese que unos niveles mas elevados no son preocupantes en exceso.
Otra pregunta, ¿en una ecografia se podria detectar algun problema derivado de los altos niveles de TSH?
Gracias por anticipado
Buen día, estimada Sofía:
No debe preocuparse nada de nada; los problemas de hipotiroidismo suceden cuando no se conoce el dato y la afección pasa sin controles ni tratamientos en todo el embarazo….
Pero usted está bajo control de su ginecólogo y de su endocrinólogo…
Todo saldrá bien, ya lo verá; le pondrán el tratamiento que le sea necesario y no se presentará mayor problema.
Nos encanta ayudarle y tranquilizarle!!!!
Hola!a mi me ha dado 4.8…. y me dice el médico que lo normal es 4.osea que estoy por encima…y bastante asustada!me ha mandado al endocrino.estoy de 8 semanas. …tengo que preocuparme más de lo debido?gracias.
Buenas noches,Dr.Neyro
Gracias por sus recomendaciones y atencion,les tendre en cuenta.
Un saludo de mi parte.!
Gracias, Toni….
Es usted muy amable!!!!
Cuénteselo a sus amigas!!!!!
Hola de nuevo, estimada Toni:
En Cantabria hay muy buenos ginecólogos y aún mejores ecografístas, maestros de muchos otros.
Efectivamente la CIV es un problema anatómico y no tiene relación con las proteínas del Triple screening.
Para su tranquilidad, le recomiendo uno de los históricos de la ecografía española que está en Santander…..; se llama Dr. Duyos…… Dígale que desde mi viaje profesional a México le he recomendado yo…..
Nos encanta poder ayudarle; en septiembre o más adelante, le ofrezco también mis servicios en directo en http://www.neyro.com/contacto.
Hasta cuándo quiera!!!!!
Gracias ,por su respuesta,DR. Neyro.
Yo vivo en Cantabria y durante el primer embarazo me han echo el triple screening y todo estaba normal.Lo de la CIV del niño se lo dtectaron despues de nacer y en ningun momento en las ecos.Ya esta bien , se le esta cerando solo.
Ahora estoy pendente de la 1 era eco y el triple screening
La hormona t4 esta en 1.43. asi que esperamos que no voy a tener problemas.
Un saludo y gracias.
Buenas noches, Toni:
Sus cifras no parecen alarmantes en modo alguno……., aún a sabiendas de que no conocemos las cifras de los resultados de su Tiroxina, de su T4 libre……., que seguramente son normales….
El problema sucede cuando su tiroides no produce suficiente hormona tiroidea y sucede un hipotiroidismo…..; pero en esa situación, la TSH aumenta y no está baja……
Por lo que, si todo lo restante está normal….(que no sabemos en absoluto……), no debería preocuparse.
Lamentamos mucho lo pasado con el anterior embarazo, porque tuvo que ser terrible, pero este va a salir bien, ya lo verá!!!!!
A las 11 semanas en nuestro país, todas las gestantes son sometidas a una prueba que llamamos triple screening que esperamos que en su caso haya salido del todo bien.
La ecografía y los análisis harán el resto.
Cuídese y mantenga contacto con su ginecólogo…… Nosotros, desde atrás, estaremos para apoyarle!!!!!!
Nos encantan sus visitas; cuénteselo a sus amigas, querida mamá!!!!!!
Buenas noches, Dr.Neyro
Mi nobre es Toni,estoy embarazada de 12 semanas.En los analisis de de sangre ,la hormona TSH me salio baja- 0.13.Las otras hormonas estan dentro de la norma.No e tenido problemas previos con las hormonas y de echo antes de quedarme embarazada me e echo analisis de todo y las hormonas estaban bien.
Estoy a la espera ,que me vea endocrino.Queria saver si con estos valores es necesario tomar medicina y si hay algun riesgo para el bebe?
En mi primer embarazo no me han echo analisis de hormonas en ningun trimestre.Mi bebe nacio prematuro con CIV que no detectaron en las eco y pelvis renal dilatado.Es posible que estas malformaciones tienen que ver con alguna descompensacion hormonal,porque en las familias no habido problemas de este tipo y yo e tenido 27 años en mi 1 er embarazo.
Un saludo y gracias!
Hola Alifé:
Gracias por sus palabras y el reconocimiento que suponen para esta labor altruista y desinteresada que llevamos hace tantos años.
Nos honran sus comentarios, muy de veras¡¡¡¡.
Para empezar le diré que no entendemos muy bien el aumento de dosis, toda vez que con una dosis mínima de 50 mcg diarios, su TSH bajó por debajo de 2.5 que es la situación ideal para intentar una gestación.
En esas condiciones, puede estar interfiriendo su propio nerviosismo y desasosiego por toda la situación vivida.
le diré por otro lado que muchas mujeres se equivocan o desconocen las mejores fechas de cada uno de sus ciclos para concebir. Lo explicamos en http://www.neyro.com/2009/01/14/casi-la-mitad-de-las-espanolas-desconoce-o-se-equivoca-al-elegir-el-mejor-momento-del-mes-para-quedarse-embarazadas/.
Le podrían venir bien seguir orientando sus coitos espaciados 48 horas, estimada Alifé, a los días más apuntadamente fértiles con la ayuda de algún test bueno de ovulación.
No se olvide en cualquier caso de los necesarios suplementos de yodo y de acido fólico.
Si en seis meses de coitos «dirigidos» no consiguen el embarazo, sería bueno que consultaran (AMBOS¡¡¡¡¡) con un ginecólogo experto en reproducción, que ya sabe usted que no todos lo son…..
Espero haberle ayudado con nuestras sugerencias.
Cuénteselo a sus amigas si así fue…
Ello nos ayuda a extender nuestra labor de divulgación de asuntos relacionados con salud de la mujer.
Hasta cuando quiera, estimada Alifé.
Buenas Tardes, Dr. Neyro, mi nombre es Alifè Mondragòn, le escribo desde Venezuela.
En primer lugar reciba cordiales saludos, así como agradecerle por tomarse un tiempo entre sus muchas responsabilidades por crear espacios como estos que permitan aclarar dudas.
Le escribo porque estoy en búsqueda de concebir un bebe, en Diciembre de 2013 tuve un embarazo, que resulto en un huevo anhembrionado, según lo indicado por el Gineco- Obstetra, por lo cual no resulto. A raíz de ese evento comencé a realizarme exámenes y estudios con ginecólogos y endocrinos, en donde se me detecto hipotiroidismo sub – clínico, para finales del año pasado (2014) mis valores de T.S.H. eran de 3,93 mUI/ ml, luego en un segundo examen que me realice pasadas 8 semanas después del primero por ordenes de mi endocrino, los valores de TSH se encontraban en 4,63 mUI/ ml. En ese momento la endocrino me indico que presentaba Hipotiroidismo Subclínico y me indico tomar una tableta de 50 Mcg de Euthyrox diarios, en ayunas esto fue en el mes de Febrero del presente año. En esa oportunidad la Endocrino me manifesto que debía esperar en promedio 3 meses para chequear nuevamente los valores de TSH y determinar el efecto del tratamiento. Para finales de Mayo del presente año me realice por tercera vez el examen de TSH, en esta ocasiòn tomando 50 Mcg diarios de Euthyrox me arrojo un resultado de 1,16 mUI/ ml, y la endocrino me indico que el tratamiento estaba surgiendo efecto y que aumentara la dosis de Euthyrox a una tableta de 75 Mcg. diarios, y que entonces ya podía intentar quedar embarazada porque desde el punto de vista ginecólogico, el medico me indico que todo se encuentra muy bien.
Mi pregunta es Dr. Neyro ¿Porque si tengo mi valor de T.S.H controlado y dentro de valores correctos y ginecologicamente no presento ningún problema a la fecha no puedo quedar embarazada aun?
Estoy algo preocupada porque estoy próxima a cumplir 30 años y aun no logro tener bebes.
Sin mas a que referirme por el momentos y agradeciendo de antemano una pronta respuesta y su atención.
Alifè Mondragòn