En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Gracias sinceras a usted, estimada Nagore.
Nos alegra mucho haberle podido ayudar, que nos visite, que confíe en nosotros y que nos recomiende.
Sólo esperamos y deseamos con vehemencia que todo le salga bien y que su ánimo y su empeño se vean coronados por el mejor de los éxitos en su tarea.
Un saludo muy cordial y agradecido!!!!!
Hola Nagore:
Nuestra felicitaciones por su estado y por el actual tipo de evolución de su EII, que va tan bien.
Lamentamos no obstante que no le hayan informado de lo básico: no se puede tener hiperfunción tiroidea y al tiempo hipofunción….. En su caso se han descubierto una TSH algo elevada y a eso viene el apoyo de su tiroides con la medicación que menciona.
En general, en la visita pre-concepcional que tanto hemos comentado en nuestro blog, los ginecólogos medimos siempre las hormonas tiroideas porque como ha leído, preferimos TSH por debajo de 2.5 para iniciar la gestación. Por ello, podríamos concluir que su hallazgo es reciente…
No se agobie por los efectos…; el tiroides es lento en sus reacciones pero al medicación le servirá para que a la criatura no le falte de nada.
Recuerde hacer una dieta con muchas proteínas que s lo que realmente necesita ¡un feto en desarrollo.
Estamos seguros de que con su nivel de asistencia tiene usted todo lo que precisa y nos congratulamos por ello.
Es un honor que nos viste y que nos consulte en cualquier caso, estimada Nagore.
Hable de nosotros con sus amigas.
Hasta cuando quiera, reciba nuestros mejores deseos de salud y buen parto¡¡¡¡
Muchisimas gracias Dr. Neyro por tu rapida respuesta me ayuda y tranquiliza, la verdad que a medida que durante estos años van saliendo temas de salud y vas pasando por tratamientos, operaciones y pruebas lo siguiente que te viene lo vas superando pero que cosa, cuando el tema es con tus hijos ahi las dudas y miedo te asaltan como nunca. He hablado con alguna amiga recomendandole visitaros pues les seria de interes y ayuda para aclarar algunas dudas seguro.
Buenos dias:
Primero agradecer a los profesionales que crean espacios como este para atendernos y aclarar nuestras dudas.
Soy enferma de crohn fistulizante desde los 18 años tambien tengo fibromialgia y estoy embarazada por segunda vez con 40 años. Nuestro primer hijo tiene 6 añazos y al igual que en el anterior embarazo estoy siendo llevada en el materno del hospital. La verdad muy bien llevada pues tengo la suerte de que es la misma doctora. Estoy de 19 semanas de gestacion, me han detectado el tiroides bajo y mandado Eutirox de 50 un comprimido en ayunas. Tanto la tocologa como el medico de medicina interna me han explicado todo bien pero es normal tener dudas. Imagino (y esta es una de mis dudas) que no habra salido antes de las 19 semanas alterada la hormona del tiroides y que la habran estado mirando en cada trimestre. La niña viene perfecta me hicieron un cribado en el primer trimestre que dio alto riesgo en dawn el cual me explicaron que a los cuarenta años es normal que suela dar por las hormonas he hicieron amiocentesis. Los resultados han dado todo bien sin alteraciones cromosomicas y ecografias perfectas, en resumen la niña viene bien. Por otro lado mi otra duda es sobre dieta ya que he bajado peso, on el crohn me suele pasar pero desre que estoy con Imurel desde hace mas de 12 años estoy perfecta y durante estos meses me hinche mucho asi que me mandaron dieta y empece con masaje drenaje linfatico y presoterapia solo en las piernas y gracias a eso baje algo la hinchazon. Mi duda es logicamente que dieta hacer estando embarazada con crohn para sentirme mejor y no empezar a engordar mucho. Se que mis especialistas me van a informar estupendamente y mas teniendo la suerte de confiar tanto en ellos y puedo hablarles y preguntarles sin problemas, pero claro las dudas de si he tenido alterado el tiroides, no hay sido mirado a tiempo y pueda eso afectar a la salud de la niña o la dieta, o cuanto tarda en hacer efecto la medicacion para empezar a sentirte mejor, van apareciendo a medida que pasan los dias aunque por otro lado la logica te hace pensar que estas siendo estupendamente llevada es inevitable que estos miedos aparezcan.
Por otro lado me preocupa que tengo sintomas de los dos tipos de problemas de tiroides hipo e hiper y si solo me tratan de hipo igual luego me afecta la hiper la duda es haber si hay algun tratamiento para tratar si se diese el caso.
Muchisimas gracias por su atencion.
Posted julio 24, 2015 at 7:33 AM
Inmediatamente por encima a dos cuadros, querida Laura…..; de hecho, le he copiado el «posted» para que vea a qué hora está contestada…..
Nos ha enviado dos veces la misma pregunta…..
¿No estará un poquitín ansiosa?
Calma, calma….
Un saludo cordial…..
Hola de nuevo, estimada Laura:
No nos aporta nada nuevo en esta segunda pregunta sobre el mismo tema.
Le acabamos de responder…..
Le esperamos en nuestro centro cuando quiera….., sin demoras….., que ya tiene 37 y no caben más esperas….
Disculpe doctor pero no encuentro la respuesta anterior a la q se refiere.
Hola Laura:
Muchas gracias por su consulta, pero no acabamos de entender quién controla su embarazo, quién tiene la responsabilidad de sus cuidados y de su evolución: el bioquímico familiar o el médico especialista en obstetricia y ginecología……
Sospecho que ha leído el artículo que antecede a las más de 560 preguntas ya respondidas sobre el tema en cuestión.
Efectivamente las cosas y los protocolos han cambiado mucho respecto a los antiguos conocimientos,que antiguamente se tenían sobre el tiroides y los controles tiroideos máxime durante la gestación.
A veces, cuando no se está al día y actualizado, puede sorprender alguna de las pautas que venimos utilizando en la obstetricia moderna en todo el mundo accidental.
Si relee el artículo o muchas de esas 560 preguntas tiene la solución a sus dudas.
Comenté en cualquier caso con su ginecólogo el problema que ya verá que deja de existir rápidamente.
Nos alegra mucho que nos visite y que confíe en nosotros. Es un placer ayudarle con nuestros artículos, con juez tras comentarios…
Esperamos y deseamos que su embarazo transcurra con normalidad y que el feto en desarrollo se aproveche de todas las circunstancias modernas de los controles que hoy exigimos a cualquier gestación.
Hasta cuándo quiera, estimada Laura.
Buenas doctor me pongo en contacto con usted de nuevo después de un tiempo regulando la tsh la he conseguido bajar de 3.5 a 1.77 q esta muy bien el problema viene q en estos 6 meses de regular, mi fsh ha subido de 8.9 a 11.4 me repiten los análisis en la próxima regla para verificar los datos y me dan un tiempo de espera de 4 meses para empezar tratamiento con esa reserva ovarica tendré dificultades para obtener óvulos? Serán vitales otros 4 meses más y más viendo lo q ha sucedido en estos 4 meses. Mi edad 37 años
Hola, tengo 28 semanas de gestación y los siguientes resultados: t4 libre 0,75, tirotrofina 3,35 uui /ml, me indicaron 50 de levotiroxina. Luego un bioquimico de la familia ve los resultados y me dice que no hay razón para ser medicada. Cual es su opinión? Le agradecería la respuesta, ya que soy primeriza y estoy muy preocupada por los riesgos al bebé y tengo temor de tomar algo innecesario. Saludos y gracias
Todo dependerá de la evolución de su propio sistema inmunitario a lo largo del tiempo, estimada Isabel, que es el responsable de la producción de esos (y otros.-…) anticuerpos.
Lo que conviene en ese sentido es mantener unos adecuados niveles de hormonas tiroideas e hipofisarias y vigilar en el medio plazo esa evolución….
Tranquila, por todo ello, que su ginecólogo, su endocrinólogo por supuesto, acaso su Médico de familia están perfectamente preparados para hacer ese seguimiento.
Nos alegra tanto haberle ayudado en esta duda…
Estaríamos encantados si nos hiciera publicidad entre sus amigas.
Es nuestra continuidad la que está en juego, querida Isabel.
Un saludo cordial.
Vale, entonces, teniendo en cuenta lo que usted dice de que los anticuerpos «están»: pueden dejar de estar en algún momento al tomar la dosis de levotiroxina adecuada o ya es imposible que desaparezcan?
Gracias de nuevo
Hola Isabel:
No, mire, los anticuerpos ni son inactivos ni son negativos….. Están…., porque se han detectado….., en la cantidad que sea…., que es donde empiezan sus dudas…….
Los valores de referencia son fruto de estudiar a muchas personas de la misma población, con las mismas características…..y tras un amplio estudio estadístico que determina las medias, las medianas, los rangos, las desviaciones standard y típica, los errores standard de la media…., en resumen, de complejos cálculos estadísticos……, se plasman en un informe que, lo reconozco, muchas veces sólo desinforma!!!!!
Sea como fuere, confíe en su médico mucho más que en unos números que son difíciles de explicar sin esa base de conocimientos estadísticos que le comentaba….
Recuerde que las decisiones que sus médicos toman no están basados sólo en unos números, en unas cantidades concretas, sino en mucha de la evidencia científica que hay por detrás de apoyar ese tratamiento de que se trate….., de la experiencia de muchos años, de muchos investigadores, de muchos médicos…..
No es fácil ser médico, no es fácil tomar decisiones clínicas; haga caso a sus médicos y no se fíe de cualquiera que encuentre por internet….. Ni la web más sería (y está está avalada por diferentes controles nacionales y auditorías internacionales como se muestra arriba a la izda…..) puede ser preferida a la consulta en directo con su médico de siempre, no lo dude, estimada Isabel.
Nadie sabe más de su proceso que su médico…..y mucho menos nosotros a distancia, querida Isabel.
De todas maneras, nos encanta que nos visite, que nos siga, que confíe en nosotros y nos consulte.
Es más, esperamos que hable de nosotros a sus amigas!!!!!!
Buenas tardes, doctor:
Me encontraron anticuerpos antitiroideos en 64 hace un año. Desde entonces, tomo eutirox 25, y en la última analítica los tenía en 6, siendo el valor de referencia de 0 a 7. Con este valor, quiere decir que aún tengo anticuerpos pero que se encuentran inactivos o son ya negativos?
Muchas gracias
Buen día Ula:
La clínica que nos cuenta es muy inespecífica y seguro que no se debe en cualquier caso al suplemento vitamínico que menciona.
No obstante, antes de un embarazo es necesario realizar un completo estudio analítico y de serología que en su caso debiera descartar de entrada alteraciones en el funcionamiento del tiroides.
Lo hacemos en todas nuestras pacientes en la conocida como consulta pre-concepcional……, tanto más en su caso con sus antecedentes.
Nos alegra mucho ayudarle, estimada Ula.
Espero que se lo cuente a sus amigas!!!!!
Suerte con todo ello!!!!!
Hola Judit, sea re-bienvenida en nuestro blog (ya se lo contó a sus amigas, tal y como le pedimos las anteriores veces?):
Antes de nada, nuestra más cordial enhorabuena por su estado de buena esperanza, como decían los clásicos.
Puede estar tranquila porque el asunto parece propio de un sencillo ajuste de dosis que realizará su endocrinólogo tan pronto le vea en consulta, pero en directo.
Lo peligroso es estar meses y meses en hipotiroidismo sin saberlo y sufriendo las consecuencias de los desajustes sin recibir tratamiento hormonal y este no es su caso, por lo que usted cuenta.
Por otro lado, para resolver la duda de si están bien los resultados, si duda de su laboratorio, bien puede repetir la toma de sangre y reiterar la petición del análisis en cuestión, para confirmarlo todo.
Nos encanta que nos visite y con tan buenas noticias.
Le deseamos lo mejor en su futuro más próximo….; verá como todo sale bien al final.
Nuestros mejores deseos, reitero, estimada Judit.
Hasta cuando quiera¡¡¡¡¡
Buenas tardes doctor. Mi caso es el siguiente: hace 9 años me quitaron medio tiroides y me funciona correctamente sin tomar ningún tipo de medicación. Desde hace una semana estoy tomando ácido fólico porque quiero quedarme embarazada. Desde hace días noto molestias en el lado derecho de la garganta al tragar. Estará causado por el ácido fólico ?? me estará alterando los niveles y tendré q tomar medicación ?? Gracias por su información.
hola Dr. me acerco a usted otra vez, le comento mi situacion: tengo 14 semanas de embarazo, y soy hipotiroidea desde hace mas de 5 años, en su correspondiente tratamiento con levotiroxina.
me realize un analisis en la fecha 10/04/2015 resultados:
TSH: 0.20 UI/ML
T4L: 1.08 ng/dl
a esa altura tenia casi 5 semanas de embarazo. fui al endocrinologo y me dijo que aunque el TSH daba un poco por debajo del valor normal, no queria modificarme la dosis.
me mando otro analisis con fecha 22/05/2015
resultados:
TSH: 4.19 UI/ML
T4L 1.16 ng/dl
ahora tengo por arriba de los valores normales el TSH, como puede ser que pase de Tsh 0.20 a TSH 4.19 en un mes y medio???? el T4L siempre estuvo en sus valores normales, solo es el TSH el anormal.
puede afectar a mi bebé esto??? tengo turno hasta la otra semana, y la verdad estoy muy preocupada. no entiendo como puedo pasar de tener una leve sobredosificacion a tener una falta de yodo en tan poco tiempo, y ademas siempre tomando la misma dosis…
Hola de nuevo Andrea….
Tampoco acertaremos a explicarnos esas circunstancias nosotros tampoco, pues en nuestras rutinas está hacerlo siempre como ya le indicamos.
Parece buena su idea de adelantar esa cita.
Nos alegra tanto poder ayudarle de manera altruista……
No dude en visitarnos si es su mejor opción en nuestro centro en http://www.neyro.com/contacto, dónde le recibiremos sin demora.
Hasta cuando quiera¡¡¡¡