En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Hola Andrea, muy buenos días:
Muchas gracias por sus consultas.
Tranquila para empezar que no pasa nada de nada….; seguro que no es la primera vez que se hace este tipo de análisis…. Al menos se deben hacer dos veces antes, a saber: en la llamada visita pre-concepcional en la que su ginecólogo le prepara para el embarazo, le pide los análisis pertinentes y le da la medicación de ácido fólico y yodo que es preceptivo en estos casos en general….(lea en http://www.neyro.com/2013/06/14/deficit-de-yodo-en-las-primeras-semanas-de-embarazo-y-su-relacion-con-alteraciones-del-desarrollo-cognitivo-en-la-infancia/)
En segundo lugar, estimada futura mamá, también la habrán determinado TSH en el primer trimestre de su embarazo…., como hacemos todos los ginecólogos…y seguro que los resultados eran normales. Por lo tanto tranquila¡¡¡¡
Además, si usted tiene esos resultados de ahora, en el tercer trimestre, también los habrán visto los ginecólogos en la consulta y le adelantarán la cita para verle y ponerle el tratamiento adecuado….
El tema no es urgente desde ningún punto de vista, pero seguro que le adelantan la cita si usted llama a su ginecólogo….sin más. Es sencillo y no cuesta nada hacerlo.
Nos encanta que nos haya consultado y que hayamos podido tranquilizarle; solo lamentamos que el acceso a su ginecólogo no sea tan sencillo como a nosotros en este medio. Él sin duda sabe más de su caso y podría haberle explicado todo con más datos que los que nosotros tenemos…., estimada Andrea.
Nos encanta que nos visite y que nos siga (tenemos más información en http://www.neyro.com/2014/05/26/la-ingesta-alimentaria-de-folato-prenatal-y-durante-el-primer-trimestre-gestacional-reduce-el-riesgo-de-asma-en-los-ninos/, pero seguro que ya se lo habían contado…..en consulta con su médico.
Hable con sus amigas de nosotros si le hemos gustado; a nosotros nos encantó recibirle…., querida Andrea.
Buen día Doctor Neyro. revisé los exámenes anteriores y no habían hecho ese de TSH no entiendo porqué, de hecho sólo me hicieron unos de orina y de sangre en el primer trimestre pero no incluía ese, estoy muy preocupada porque hasta ahora se detectó este problema. haré lo posible por adelantar la cita con el especialista para iniciar un tratamiento lo antes posible.
Quedo altamente agradecida por su atención.
Buen día. Tengo en este momento 29 semanas, hace dos días me hicieron unos análisis los cuales dieron como resultado un nivel de 4. 410 en la prueba de tsh, estoy muy preocupada pues hasta dentro de dos semanas tengo cita con el especialista. Es muy tarde para comenzar un tratamiento? Será mejor pedir una cita de urgencias para que me comiencen un tratamiento de inmediato? Le agradezco su atención.
Hola Carmen….., buenas tardes!!!!
No se porqué me parece que el diagnóstico que nos da será el contrario…..
No será HIPOtiroidismo en vez de HIPERtiroidismo????
Ya verá como sale todo bien!!!!
Suerte!!!!
Me detectaron hipertiroidismo ya en tercer trimestre de embarazo me enviaron tratamiento de eutirox 100mg no es tarde puede hacer efecto?
Hola Jesica:
Todas las personas que conectan con nuestro blog y nos consultan esperan respuesta…..y como ha visto por las anteriores casi 5000 del 1.5 millones largos de visitantes que a día de hoy tenemos…….., todas la obtienen, tranquila¡¡¡¡.
Le agradecemos mucho sus visitas y esa consulta que nos hace respecto a su hipotiroidismo.
Efectivamente, no son malas cifras pero creemos que habría que ajustar incluso un poco la dosis a la baja, pero ello ya depende completamente de su endocrinólogo en consulta.
No debe temer nada desde este punto de vista nada…., si en la consulta de la visita pre-concepcional con su ginecólogo de confianza la serología (de todo tipo…..) ha resultado toda negativa, si no tiene anemia ni déficit de hierro, si su nutrición es la adecuada con los suplementos precisos…, si su citología es normal, si lleva tomando más de cuatro o seis semanas el ácido fólico y el yodo que todas las mujeres necesitan antes de intentar ser mamás….., etc, etc, etc.
Así las cosas, esperamos que todo le vaya bien y que su embarazo colme su felicidad y tenga la criatura que espera.
Estaremos esperando leer sus buenas noticias.
Nos encanta que nos visite y que hayamos podido ayudarle con nuestros comentarios y nuestras noticias en el blog (y de forma altruista, como hasta ahora….)
Entre tanto, hable con sus amigas de nosotros¡¡¡¡
Hola, soy una chica de 29 que esta buscando embarazo, mis valores son: tirotropina: 0.07 mU/L y tiroxina libre 1.04 ng/dL. Quisiera saber si son niveles optimos para quedar embarazada. Tomo levotiroxina de 175mg cada dia excepto los domingos.
Espero respuesta, gracias!!!
Muchas gracias, Luisana.
Es usted un cielo!!!!
Saldrá todo bien, ya lo verá!!!!!!
Hola Luisana, cuánto nos alegran sus noticias.
Que esté libre de su cáncer, que le hayan permitido quedar gestante, que lo haya conseguido, que su bebé esté normal y sano, que su embarazo siga sin complicaciones……., todo buenas noticias.
Y sus niveles hormonales son también normales….., aún sin conocer ningún otro dato más, sólo por lo que usted nos cuenta (tampoco sabemos su evolución en el tiempo, cómo han ido sus niveles hormonales antes del embarazo, durante la gestación…..)
No nos queda otra que felicitarle, animarle a que siga cuidando su gestación y que con la ayuda de su ginecólogo, controle su peso; es muy importante, ya lo sabe!!!!!
Hasta cuándo quiera volver a visitarnos, querida Luisana.
No se olvide de comentar cosas de nuestro web con sus amigas.
Ello nos hace grandes…..
Muchas gracias doctor por sus alentadora repuesta….. Antes del embarazarme mis niveles hormonales han estado bien y cuando quede embarazada, estaban un poquito alta la tsh pero hasta todo normal…muchisima gracias Dios lo bendiga
Buen día Ale:
Parece que su ordenador no funciona bien pues se «come» literalmente la mitad casi de cada palabra; acaso sea el teclado…..
Muy a pesar de ello creemos haberle entendido…., aunque solo a medias.
Otro error, esperemos que lo sea, es que esté consumiendo una dosis de Levotiroxina (aunque tampoco lo aclara en su comentario…., pero esperamos que sea esa la droga y no otra….) en MICROgramos y no en MILIgramos…., como usted señala, para que no le pase nada malo…. La diferencia son miles de veces una dosis respecto de la otra…..y ya imagina lo peligroso que podría ser para usted…. No lo deseamos, ciertamente¡¡¡¡¡.
Tampoco nos dice desde cuándo está diagnosticada, ni desde cuándo está en tratamiento, ni desde cuándo recibe esa dosis (insistimos…., que esperamos sea de Levotiroxina…..) de 75…..o lo que sea….
Sin todo esos detalles es muy difícil comentarle casi nada sobre su cansancio y sus irregularidades menstruales…; de todas maneras, seguro que su endocrinólogo y su ginecólogo ya le habrán contado e informado puntualmente que el tiroides es lento en sus respuestas y que debe esperar cambios clínicos al de un mes o algunas semanas más desde que inició la dosis que actualmente recibe….y no antes.
En relación con esa mejoría ya verá cómo eligen el mejor momento para que se quede embarazada trabajando juntos ambos profesionales, en perfecta combinación, que es la mejor manera de tratar su enfermedad. Además le proporcionarán el yodo necesario pata tales eventos (lea más sobre el tema en http://www.neyro.com/2013/06/14/deficit-de-yodo-en-las-primeras-semanas-de-embarazo-y-su-relacion-con-alteraciones-del-desarrollo-cognitivo-en-la-infancia/)
Por otro lado, todas las otras preguntas que nos hace están ya respondidas en el artículo precedente y en muchas de las preguntas, estimada Ale (más de 530….) que anteceden a la suya justo arriba de su comentario. Su lectura atenta y reposada le podrán proporcionar la tranquilidad y la información que tan ansiosamente nos demanda.
Nos encanta que nos viste y que navegue entre nuestras noticias, es un placer comprobar cuánto bien podemos haberle proporcionado….
Es un verdadero honor recibirle y prestarle nuestra ayuda solidaria, desinteresada y altruista.
Hasta cuando quiera volver.
Hola. Doctor mi nombre es luisana ya anteriormente le habia escrito, y comentado q soy una joven d 28 q hace dos a#os me extrageron las tiroides producto de un cancer de tiroides, luego d eso tomo a diario 200mcg de utirox y actualmente tengo 32 semanas de embarazo mi primer hijo y ayer me dieron los resultados de los examnes hormonales y me salio la tsh: 0,05 quisiera saber si esta bien en lo normal porq la t3libre me salio en 5.01 y la t4 libre en 1.32. Le agradezco su respuesta para calmar un poco mi angustia aunque mi bb esta grande pesa ya 2400 gramos y mi doctor me dice q el bb esta muy bien…. Muchas gracias y q Dios lo bendiga
Hola.mi nombre es ale.tengo 31 anos y ya tengo hipotiroides..y medicandome aun con 75 miligrm..aunq sigo con mucho cansancio y demas..y mass aun es terriblemente la irregularidad d mi periodo,, kisiera saber si con tantos trastornos d mi periodo mestrual,..existieran posibilidades d consecuencias para mi futura concepcion y durante y a termino d dar a luz,,.q problemas c darian,,,aun medicada bien.,,tmb?.,.?existiria problemas d q el bb tenga prob d salud o malformacion.,,algo q m preocupa..grax x su tiempo.bsoss
Muchas gracias…..
No olvide mi cariño por el Dr. dameros que estará regresando del funeral del padre de otro gran colega peruano.
Le agradezco mucho sus bendiciones.
Millón de gracias Dr. Neyro, cuídese mucho y fue un placer hablar con usted. Dios lo bendiga a usted y su familia.
El diagnóstico prenatal no está relacionado con los riesgos de la madre sino con su deseo de saber cosas sobre el feto.
Ponga usted ese término (diagnóstico prenatal) en nuestro buscador y verá muchas noticias que le ayudarán….
En Perú tiene usted a un muy buen amigo mío que además de un muy buen médico es un médico bueno (que no es lo mismo!!!!!!) se trata de uno de los mejores ginecólogos de toda Latinoamérica y se llama Luis Dánkers (Lucho para sus amigos…)
Cuando le visite, dele muchos recuerdos de nuestra parte y no deje de decirle que fuimos nosotros los que le recomendamos.
Es un acierto visitarle.
Un placer reiterado volver a ayudarle, estimada Graciela.
Dr. Neyro muchas gracias a sus respuestas…tengo una última duda el screnning de sangre a las 11 semanas sería por el hipotiroidismo subclínico, mi edad, o por ambas situaciones? Hay alguna relación del hematoma retroplacentario en el primer trimestre con anormalidades congenitas? Conoce en Perú un buen lugar donde realizarme el tamizaje. Disculpe las preguntas y muchas gracias por sus respuestas. Saludos y mi más sincera admiración.
Le agradecemos mucho sus palabras de comprensión para esta nuestra altruista labor.
Siga en las mejores manos de su ginecólogo, Graciela querida.
Hasta pronto.