En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Dr. Creo que sería bueno mencionarle que antes de embarazarme ya tenía mi TSH de 3.8, esto fue a mediados de Enero de este año, además de un quiste de ovario persistente que tuvo que ser aspirado. Mi ginecólogo me indico eutirox de 50 mcg por un mes y que me hiciera un nuevo control, es decir tome eutirox aprox. hasta quincena de febrero, deje de tomar, pero no me llegue hacer el control y me embarace en marzo, para ser más exacta mi FUR fue el 03/03/2015. Gracias Dr. por su paciencia que veo que tiene con cada una de nosotras. Saludos desde Perú y que Dios lo bendiga.
Buen día Graciela y muchas gracias por consultarnos…..
Pero sobre todo, nuestra más cordial enhorabuena por ese milagro que acaba de recibir.
Confíe en la misma fuente del milagro y espere a que hacia las 11 semanas le podamos hacer una extracción de sangre para determinar la presencia de DNA fetal de cara a su diagnóstico prenatal (lo explicamos en este suelto que le recomendamos leer con atención; está en el link http://www.neyro.com/2013/02/10/se-acerca-un-nuevo-avance-en-diagnostico-prenatal-prueba-no-invasiva-de-identificacion-de-anomalias-cromosomicas/)
Además, la ecografía en diferentes momentos de la gestación le irá demostrando el desarrollo del feto a lo largo de su evolución y sii presenta alguna anormalidad que espero que no sea así…., ciertamente.
Le deseamos lo mejor.
Un saludo cordial y nuestros mejores deseos para el resto de su gestación, estimada Graciela.,
Disculpe Dr. Creo que me equivoque en la dosis, no es mg si no mcg. Gracias
Dr. es bueno comentarle que mi embarazo es un milagro, lo buscaba hace tiempo y no pude someterme a un tratamiento de infertilidad…y Dios me regalo está dicha que siento ahora de tener a mi bebe en mi vientre. Gracias
Hola Dr. Le saluda afectuosamente Graciela, tengo 41 años y Le cuento que hoy he cumplido 9 semanas y 5 días de embarazo por ecografia, aunque por FUR tengo 10 semanas y 3 días. Es mi primer embarazo, A las 7 semanas empece a tomar 75 mg de eutirox pues mi TSH estaba en valores de 4.2 y la T4 en valores normales, en ese entonces la ecografia transvaginal mostraba a mi embriocito con latido que media 0.98mm y un hematoma retroplacentario de aproximadamente promedio de 1.5 cm. Me indicaron reposo relativo y que tome eutirox, metformina de 850 por qué también tuve ovario poliquistico, ácido folico y aspirina. Regrese a las dos semanas al control y felizmente el hematoma estaba más pequeño y mi bebe más grande, ya media 2.3 cm y mi Ginecólogo me dijo que todo estaba bien y que continuara con la misma indicación. Mi preocupación Dr. es que daño podría haber causado a mi bebe el hecho que no tome el eutirox desde el inicio del embarazo o antes del mismo. Le agradezco mucho su respuesta y reciba muchas bendiciones.
Un honor para nosotros recibirle aquí, querida Paola.
Cuéntelo si le gustó navegar por este web….
Hasta cuando quiera….
Muchísimas gracias por su respuesta Doctor.
Saludos!
Hola Paola, muy buenas noches y nuestra más cordial enhorabuena por su reciente embarazo.
Seguro que sale todo bien porque estoy convencido que con sus controles anteriores al embarazo le han dado el yodo y el ácido fólico que precisa cualquier mujer que va a quedar gestante….
En lo que respecta a los resultados son todos compatibles con la tranquilidad de estar bien tratada en cuanto a la función tiroideas….; me lo indica su nivel de TSH que es la hormona hipofisaria que dirige el funcionamiento de su tiroides….. Está bien compensada con la dosis que toma, sin duda alguna.
Los anticuerpos sólo revelan el origen de su hipotiroidismo que probablemente es debido a una alteración de su sistema inmune que agrede el tiroides como si fuera extraño….. Pero tranquila, porque funcionalmente está bien compensada……
Seguro que la ecografía demuestra que todo marcha bien; se lo podemos asegurar en directo si acude a nuestro centro en http://www.neyro.com/contacto y en cinco minutos se lo aclaramos.
Por lo tanto, tranquilidad absoluta, estimada Paola. Continúe con sus suplementos de vitaminas según lo que le hemos contado, no se olvide de tomar muchos lácteos para que no le falte el necesario calcio y sugiera a su ginecólogo que controle la vitamina D durante su embarazo a lo largo del tiempo.
Es un placer ayudarle y aclararle sus dudas.
Nos encanta que nos visite y que lo comenté con sus amigas; ello nos ayuda a digo fundir nuestra altruista labor.
Hola Doctor, buenas tardes.
Le cuento que tengo 28 años y 10 semanas de embarazo (primeriza). Tengo hipotiroidismo desde los 14 años y desde esa edad hasta la fecha he estado en tratamiento con Eutirox (Levotiroxina), empecé con 25 mcg y actualmente tomo de 137 mcg. ´
Mi endocrino me mandó a realizar exámenes de Anticuerpos anti tiroideos (antes de estar embarazada) y recién me los hice ayer, con los siguientes resultados:
TSH 0.38 uUl/mL
AC. ANTI-MICROSOMALES Mayor a 1300 > Ul/mL
AC. ANTI-TIROGLOBULINA 258.9 > Ul/mL
Tengo hora con mi doctor hasta 1 mes más y de verdad que estoy muy asustada porque estos valores impliquen algún riesgo para mi bebé. Usted me puede indicar cuál es la gravedad de mi situación?
Muchas gracias Doctor y quedo atenta a su respuesta.
Saludos
Paola
Hola Ana:
Muchas gracias por consultarnos y por navegar en nuestro web.
Urgente no es pero sí debiera adelantar su cita, sabiendo como sabe por lo que ya ha leído que precisa tratamiento con hormonas tiroideas.
Seguro que tanto su endocrinólogo como su ginecólogo estarán de acuerdo con lo que digo.
No queremos dejar de felicitarle por esa gestación y tranquilizarle…..; lo peligroso es tener el desajuste y no saberlo…., pero ese no es su caso.
Ya verá como al final todo sale bien.
Nos encanta ayudarle, Ana.
Un saludo y nuestros mejores deseos.
Hola, Dr.
Le cuento mi situación, estoy cursando semana 26 de embarazo. Tengo Tirotrofina (TSH) 8.51 y Tiroxina Libre (T4L) 0.95
Es preocupante? Es que hoy tuve turno con el obstetra y no tuve los resultados antes de tiempo para mostrarselo. Quería saber si es preocupante porque tengo el próximo turno el 1ero de junio. Por si tengo que ir antes digame. Muchas gracias,
Hola Judit:
Nos apena mucho que no se fíe de su médico, de su endocrinólogo nada menos, que es el que más sabe de tiroides y de sus valores de la normalidad.
Por otro lado, además, está usted equivocada gravemente con su consideración de que esos valores «indicarían cierta sobredosificación de levotiroxina», como usted señala. ¿De verdad cree que su endocrinólogo de ser así le prescribiría la misma dosificación?
Recuerde que el previo error de dosificación, del que ya hablamos, muy grave por cierto, tampoco era de el médico, de su endocrinólogo, sino de su propia transcripción….., pero sigue su desconfianza a pesar de todo…..
Creemos sinceramente que tiene un problema serio de confianza en su endocrinólogo y no se si con su ginecólogo pues tampoco nos refiere que lo haya comentado con él…..; en fin….
Por cierto, se nos olvidaba felicitarle por su estado, pero tiene tantas cosas que hacer y que disfrutar estando gestante antes que desconfiar de sus médicos que le sugerimos que se dedique a cuidar su dieta, a realizar un poco de ejercicio, a completar su alimentación con las cantidades precisas de yodo y de ácido fólico….., y en suma a disfrutar de la espera.
En este blog tiene mucha ayuda sólo colocando en su buscador de arriba a la derecha primero el término ácido fólico y luego, de nuevo, el término yodo…. Verá cómo las cosas que contamos (que son numerosas……) le ayudan mucho.
Y lo más importante de todo, NUNCA cambie a los médicos que usted ha elegido en persona con sus consultas en directo, por una sencilla orientación (de quién sea….) hecha por internet, a distancia, sin valoración individual y personalizada, sin exploración, sin poder conocer los datos de los antecedentes personales, sin nada saber de los antecedentes familiares….. ¿Imagina los errores que se pueden cometer en estas condiciones?
Pero si resulta que no los ha elegido….., pues ELIJA usted entre aquellos de los que se fíe….., completamente. A veces, solicitar opiniones sin más, puede llevarle a una duda metódica en la que termine por no fiarse de nada ni de nadie y, le aseguro…., éso será aún mucho peor para usted y para el devenir de su gestación, que al fin y al cabo, de lo que se trata es de disfrutar de su estado de «buena esperanza», como decían nuestros mayores….
Nos agrada mucho poder ayudarle y seguir dándole pautas con nuestras reflexiones, estimada Judit.
Si es en directo, ya sabe que nos tiene a su disposición en http://www.neyro.com/contacto sin demora alguna, sólo con una sencilla solicitud de cita.
Un placer recibirle.
Hable de nosotros con sus amigas.
hola doctor vuelvo a escribirle, fui a la consulta del endocrinologo, y ha visto mis resultados de tiroides que son:
TSH- (metodo quimiolumiscencia)……….. 0.20 UI/ml
T4L………………………………………………….. 1.08 ng/dl
siendo que el TSH está por debajo de lo normal lo cual indicaría cierta sobredosificacion de levotiroxina, me ha dicho que prefiere no reducir mi dosis de 125 mcgs. Y recien dentro de 50 dias hacerme otro analisis, dijo que suelen hacer uno por trimestre de embarazo. (estoy de 9 semanas).
Me preocupa esta pequeña alteracion de tsh, aunque la T4L da en valores optimos.
usted que opina doctor? debería quedarme con la opinión de el o buscar otra opinión? muchas gracias.
Hola Johanna, buenas noches:
Seguro que no es el primer control de hormonas tiroides en todo el embarazo.
en general, desde hace ya muchos años, los ginecólogos lo venimos haciendo no ya en la consulta pre-concepcional de preparación de la gestación unos dos o tres meses de iniciar el embarazo, sino al menos una vez en cada trimestre….
Por tanto está será la cuarta vez en el plazo de menos de un año….(estando ya casi en el tercer trimestre….), seguro….. Y seguro que hasta ahora estaban normales; de otra manera le habrían tratado anteriormente…
Es lo que hará la semana que viene el ginecólogo: ponerle un tratamiento con un poquillo de hormonas tiroideas para tratar de compensar la situación.
Se arreglará el tema en pocas semanas sin mayor problema si todo ha ido normal hasta ahora.
Tranquila, por lo tanto, estimada Johanna…..; el problema sería ignorarlo…. Pero sabiendo cuál es el problema, cuál su magnitud y cuál es la solución…., todo se puede arreglar.
Nos encanta que nos consulte y que confíe en nosotros.
No se olvide contarlo a sus amigas¡¡¡¡
buenas tardes tengo 26 semanas de embarazo y en el examen de tiroides me salen estos resultados mi control con el ginecologo es la proxima semana y no se que deba hacer TSH 5.654 mUI/mL valor de referencia A 0 – 105 0.35-4.94