En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Dr, me gustaría tener una segunda opinión sobre los valores de la función tiróidea en el tercer trimestre del embarazo. Me encuentro en la 36 semana del embarazo, y tengo un TSH 2,68 µU/ml. He tenido a lo largo del embarazo valores más altos.En el segundo trimestre, cuando me han detectado un TSH Réflex (FT3/FT4) de 3,36µU/ml, me han prescrito tomar Eutirox de 25 microgramos. Con los últimos análisis, cuando el valor me ha bajado, sin embargo, me han subido la dosis a 50 microgramos de Eutirox. Sin embargo me parece que en el tercer trimestre ya no es tan relevante este valor. ¿Cuál es su opinión al respecto? Le agradezco su opinión.
Estimada Sra Lopez:
Es nuestra opinion que efectivamente debiera ponerse en contacto siquiera telefonico o por este mismo medio a traves del correo electronico con su ginecologo y su endocrinologo para manejar mejor la situacion y establecer el ritmo ideal de tratamiento hormonal durante su embarazo para mejor controlar su tiroides.
Nos basta aca con haberle alertado y haber despertado su interes (cumplidos nuestros objetivos….)
Sin embargo no podemos tratar a nadie desde este foro; para ello necesita usted hablar directamente con su medicos…
Suerte y a por ello.
Seguro que la criatura viene fenomenal, como su anterior hermanita.
Hasta cuando quiera.
Mire Gisela:
Desde este blog no podemos recomendarle que aumente o que disminuya su dosis de hormoans tiroideas…
Eso le corresponde al endocrinologo que controla esa situacion.
Nos basta con haberle alertado y haber llamado su atencion (la de muchos ciertamente….) de acuerdo a las ultimas recomendaciones internacionales.
Mi congratulacion por ello.
Se que lo consultara con su ginecologo y su endocrinologo.usted
Buen dia Idoia:
Le agradecemos mucho que se fije en nuestro blog para su reivindicacion.
Saludos y suerteìììì
Estimada Elena:
Es imposible saber si esta embarazada solo con la determinacion de su nivel de TSH; solo indica (nada menos….) que su tiroides es normal, pero nada mas.
Con la misma muestra de suero que tendran almacenada en el laboratorio donde le han hecho la TSH podria solicitar que le hicieran una beta HCG que es muy precisa para hacer el diagnostico de gestacion.
Lo sabra la primera.
Suerteìììì
Hola, buenas tardes. Hoy me he hecho una analítica y me sale un valor de 1,51 de TSH. Quiere decir que estoy embarazada? Que puedo hacer?
Gracias. Espero su respuesta.
Pedimos la actualización de los límites de referencia y del protocolo de tratamiento en el hipotiroidismo:
https://www.change.org/es/peticiones/sociedad-espa%C3%B1ola-de-endocrinolog%C3%ADa-y-nutrici%C3%B3n-por-la-revisi%C3%B3n-de-los-valores-hormonales-en-el-hipotiroidismo-2
Estimado Doctor, agradeciendo su tiempo, le comento tengo un hipotiroidismo tratado hace 4 años con eutirox ahora de 75, en mayo pasado tuve a mi primera bebe, durante el embarazo me subieron la dosis del medicamento a 100, bueno mi consulta es que acabo de enterarme que estoy embarazada nuevamente, esto no estaba planificado, y en la ultima prueba de tsh que me hice esta en 13,3 y el T4 en 1,11 vere a mi endocrino en 2 semanas y a mi ginecologo en unos dias, pero estoy realmente angustiada, puede perjudicar al bebe ese valor tan alto? un abrazo y muschas gracias
hola soy hipotiroidea y estoy embarazada de 5 semanas me hice un analisis y mi TSH esta en 3.00mUl/L, actualmente tomo una dosis de 50mcg de levotiroxina . Deberia aumentar mi dosis a 75mcg? teniendo en cuenta lo expuesto en este articulo que los valores deben estar en menos de 2,5mUl/L en el primer trimestre. Gracias
Lo dicho, Carmen….
Necesita contactar con un centro de su confianza, el nuestro o uno más cercano a su domicilio en Cataluña, para evaluar toda la información y NO DEMORAR ni un minuto más la decisión terapéutica que haya que tomar.
Sinceramente, mientras mantenga los tratamientos del hipotiroidismo y de la hiperprolactinemia…., sin parar, debe iniciar YA mismo el tratamiento de fertilidad que se determine en función precisamente, de los años que lleva en la pelea de conseguirlo y, sobre todo, de los años que ya va cumpliendo ( si me permite el comentario casi, casi….grosero….)
Es un placer ayudarle .
Hasta cuándo quiera.
Estaremos esperándole…….
Dr. anticipadamente gracias por responder, mil disculpas si hubo una equivocación me detectaron hipotiroidismo y tomo eutirox de 50 microgramos y prolactina según el último análisis tengo 984.8 mUl/L, 46.29 ng/mL
39.74 pg/mL, para esto tomo parlodel de 2.5 mg una pastilla cada día, fase folicular de 3.5 a 12.5 mU/mL fase ovulatoria de 4.7 a 21.5 mU/mL, fase lutea de 1.7 a 7.7 mU/mL, post menopausa de 25.8 a 134.8 mU/mL, HSG: Cavidad uterina normal, grupo A Rh positivo, serologías negativas excepto rubeola, despues de la operación y según el informe dice: se observa trompa derecha aumentada de tamaño sin signos de hidrodalpinx, envía pieza para estudio AP definitivo. Se comprueba permeabilidad de ambas trompas con percromotubació con azul de metileno mostrando ambas trompas permeables, buen curso clínico post quirúrgico, en una exploración RM HIPOFISIS AMB CE del 2010 dice: tomografías sagitales y coronales y secuencias T1 y T2. Se administra contraste glándula hiposifaria sin aumentos de volumen, con una señal normal sin áreas de hipo o hipercaptación de contraste que indiquen lesión, se diferencia correctamente las señales de la neuro y de la adenohipofisis, tallo hipofisario centrado, cisternas supraselar y senos carvernosos libres, área hipotalámica y quisama óptico normales, tamaño ventricular dentro lo normal, no se observa lesiones de parenquima cerebral, pequeño quiste aracnoideo retrocerebeloso y con hallazgo incidental.CONCLUSION RM glándula hipofisaria sin evidencia de lesión. El diagnostico de mi esposo de momento no lo tengo, pero por lo que recuerdo me dijeron que son normales. Dr. tengo problemas al respirar dolores en la espalda será causa de la medicación, hace un momento llame para la invitro por seguridad social caí desplomada porque tenía la ídea que me llamarían en abril pero resulta que aún. LE AGRADEZCO LA ATENCIÓN PRESTADA
Estimada carmen:
Me alegra que nos visite y nos consulte, pero lamentamos mucho su situación.
Espero que lo que tenga sea HIPOtiroidismo y no HIPERtiroidismo….y que solo tome 50 MCG y no 50 MG porque la dosis es casi, casi….. mortal…., peligrosa cuando menos….Sospecho que todo será un error de magnitudes….
Por otro lado, me dice que le han puesto «pinchazos en el estomago», que está en espera de FIVTE y que toma Dostinex o Parlodel…., pero no nos cuenta sus diagnósticos….
Los tratamientos se ponen, se hacen, se indican…. con diagnósticos precisos, exactos….y no nos cuenta ninguno de todo ello. Nos faltan muchas cosas para poder decidir nada: ¿Tiene algún tumor hipofisario productor de prolactina?, ¿cuál es su nivel real?, ¿cómo es el semen de su pareja?, ´¿cómo es el recuento de folículos antrales en día 2º o 3º del ciclo?, ¿cual es su nievel de FSH,? ¿cuál el de su hormona antimulleriana?….etc, etc….
Son muchas preguntas (aún sin respuesta….) como para que le orientemos de alguna manera, excepto unas pocas orientaciones….
Por lo que nos cuenta, suele viajar incluso fuera de España….; le esperamos en directo en nuestro centro para una mejor orientación cuando tenga todos esos resultados…. (ver contacto en http://www.neyro.com/contacto/)
Si lo desea, en Barcelona hay centros magníficos de reproducción asistida; veamos algunos: el IVI (Instituto Valenciano de Infertilidad), la clínica Corachán, el Instituto Universitario Dexeus, la clínica Sagrada Familia, la clínica Quirón, el Instituto Marqués de fertilidad….
Son todas muy buenas y en cualquiera le orientarán sin dilación; no siga esperando…..nada¡¡¡¡¡
Espero haberle ayudado.
A distancia, poco más podemos decirle que animarle y desearle lo mejor¡¡¡
Hasta cuando quiera¡¡¡¡
Dr. neyro: he ído leyendo que mucha gente le pide su consejo y la verdad yo tb lo necesito, le cuento en resumen mi historia, desde los 31 que voy buscando el bebe y a la fecha no hay resultados ya voy a cumplir los 39, me han encontrado prolactilemia 984.8 y tiroides turitropina 3.2 lutropina 3.94, tambien me encontraron quistes en los ovarios los cuales ya me quitaron, pero en una nueva ecografia de hace una semana me encontraron otro quiste de 3 cm, la verdad no se a quien acudir, estoy a la espera de la fecundacion invitro, le comento que voy tomando eutirox de 50 mg y parlodel de 2.5 cada pastilla una por día. Porfavor ayudeme o que puedo hacer … mi correo es cossio854@hotmail.com
Dr.Neyro: Quiero hacerle conocer un poquito de mi historia lo llamo así porque desde que tengo 31 años que trato de embarzarme y de momento nada de nada, me han tratado en el CAP de Sant Cugat donde vivo y a los 36 años me remitieron AL FIN a la Mutua de Terrasa y por burocrácia del tema de la Seguridad Social me atendierón a los 37 años, pero en un viaje que tuve a mi país me detectaron quistes en los ovarios (ambos) y el 2012 empece con el tratamiento de HCG pinchazos en el estomago pero tanto la ginecologa de Terrasa como yo nos olvidamos de los quistes y el tratamiento hizo que crezcan y en octubre del año pasado me intervinieron, actualmente tomo eutirox de 50 mg porque tengo hipertiroidismo, también tomaba dostinex por el tema de prolactinemia actualmente me cambiaron a tomar parlodel de 2.5, este medicamento lo empece a tomar en diciembre y tuve la regla atrazada casi durante 3 meses y justo cuando tenía análitica y ecografia transvaginal me volvió a venir la regla y nuevamente me encontraron un quiste de 3 cm, que me dijeron que no es de mucha importancia. Doctor después de haberle contado mi amarga experiencia no se a quien acudir también le comento que estoy a la espera de la Invitro,no sabe cuanto dolor tengo, la ilusión de ser madre se me hace a veces más larga. Porfavor encarecidamente le pido me oriente que puedo hacer a quien mas puedo acudir. Gracias
Hola Alejandra:
Muchas gracias por sus amables palabras; nos llenan de orgullo.
Respecto de lo que nos cuenta…., no tenemos caso, pues nada sabemos de sus niveles de FSH, de hormona antimulleriana, de su recuento de folículos antrales, de la calidad ni de lo números del semen, tampoco…..
Falta estudiar a la pareja en profundidad….
Tampoco tenemos el diagnóstico de su reumatóloga ni la razón por la que toma corticoides…..
Son muchas cosas diferentes;,debiera acudir a un centro de estudio integral de la reproducción y más bien pronto; recuerde que YA tiene 40 años. El tiempo corre….de prisa…. Le recomendamos en el propio Buenos Aires un centro de prestigio mundial del que le adjunto el link en http://www.clinicaivi.com.ar/centros/clinica-infertilidad-ivi-buenos-aires-contacto_68.aspx
Dígales allí que consultó con nuestro web……; le atenderán fenomenal.
Un saludo cordial…
Hasta cuándo quiera….