En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Muchas gracias por su pronta respuesta, y por la tranquilidad que me transmiten sus palabras.
Un saludo
Buen día, estimada María:
decía uno de mis maestros en estos casos…..»calma al obrero» y se lo repito varias veces…. Máxime sabiendo que está en tratamiento desde hace meses por hipotiroidismo y YA TOMA levo-tiroxina….a la dosis que sea que la toma….
Calma al obrero…., porque lo peligroso es no saber que es hipotiroidea y hacer así TODO el embarazo que no es su caso en absoluto….
Ciertamente la actitud de su ginecólogo no parece muy creativa pero quiero pensar que su despreocupación pudiera estar en relación con el hecho de que ya acude a un endocrinólogo….; acaso él, además, no maneja estas patologías, acaso no las domina….En fin, sin más pegas…
Ya verá, siendo positivos cómo el endocrinólogo le aumenta mínimamente las dosis para establecer unos buenos parámetros y en pocas semanas adquiere los valores ideales…
Pero tranquila que por este asunto ni su embrión ni su mamá deben sufrir ni medio minuto más¡¡¡¡…..y no es necesaria siquiera su preocupación, de veras¡¡¡¡
Sea feliz¡¡¡¡, disfrute de su embarazo¡¡¡¡
Verá como todo sale bien y nos lo cuenta en su siguiente comunicación.
Así lo espero María y se lo deseamos de corazón¡¡¡¡
Hasta cuando quiera¡¡¡¡
Hola doctor Neyro:
Ha sido una suerte encontrar su página , por la información tan interesante que publica en su web, que nos afecta a tantas personas.
Mi situación es la siguiente: Estoy embarazada de diez semanas, y hoy me han dado los resultados de los análisis que me hicieron en la semana ocho.
Estoy preocupadísima porque el valor de la TSH es de 3,11, T4 1.46, T3 3.01, . Hasta la próxima semana no tengo consulta con mi endocrino, y mi ginecólogo ha mostrado un desinterés total a pesar de saber que llevo meses en tratamiento por hipotiroidismo, y le pedí análisis desde que supe del positivo para llevar un control desde el principio.
Mi consulta es si todavía estoy a tiempo de corregir el valor de la TSH , sin que afecte a la evolución del embarazo o al desarrollo de mi bebé.
Muchas gracias por la atención,
http://www.tuotromedico.com
Se nos plantean situaciones concretas que respondemos en <24 horas de forma personalizada y privada……, a su correo electrónico.
Hasta cuando decida¡¡¡
Hola de nuevo, Laura, déjeme decirle que es usted un cielo de comunicante.
De todas maneras, como prefiera Laura, pero ya conoce usted de sobra las limitaciones legales y sobre todo las éticas para imposibilitar que tratemos a nadie por este medio.
Sabemos de sobra que entiende que on line no se pueden poner tratamientos médicos…. Tenemos para consultas personalizadas otro web a su alcance….
internet está lleno (no solo de mediocridad y de superficialidad) sino de fraude y en el caso de la salud, es muy importante el asunto.
Siempre a su disposición.
Me gustaría me facilitará la otra web. Muchísimas gracias
Muchas gracias de nuevo. Me pondré en contacto directamente on line con ustedes e insistiré a mi médico de cabecera. Un saludo
Buenas tardes de nuevo:
Nos alegra comprobar que es usted de Santander, de donde tenemos tantas y tantas pacientes….; no conozco a sus ginecólogos…, ciertamente, pero otros colegas me remiten muchas de sus pacientes. Nos agrada mucho la zona; de hecho, si mira en nuestro curriculum vitae, desde hace un año poco más o menos, incluso el titular de este web tiene un programa de divulgación sanitaria en Tele Costa que está radicada en Castro Urdiales para toda la costa de Cantabria…..
Sea como fuere, de todas maneras, querida Laura, no creo que sea adecuado que usted sola se suba o se baje dosis alguna de ninguna medicación.
Si usted cree que su médico no maneja bien el asunto, por lo que cuenta, podría acudir a su especialista sea en endocrinología o en ginecología incluso. Ya le comento que en nuestro centro manejamos muchas pacientes con problemas tiroideos similares….
De esa manera podríamos iniciar los suplementos precisos de cara a esperar la deseada gestación, hacer una evaluación completa de los temas de fertilidad e incluso iniciar algún tratamiento tendente a conseguir el embarazo….que no termina de llegar.
Ya sabe dónde nos tiene a su disposición completa; es en http://www.neyro.com/contacto.
Es un placer que nos visite y que nos siga de cerca; procuraremos estar a la altura de sus expectativas.
Hasta cuando decida ponerse en contacto un vivo u on line de nuevo con nosotros.
Buen día Laura:
Nos agrada mucho verle en nuestro web y que nos muestre su confianza con sus comentarios y con sus preguntas.
Nosotros, ya lo sabe por la atenta lectura que ha hecho de nuestro artículo, hemos emitido los actuales criterios que la literatura internacional médica tiene sobre los niveles de funcionamiento óptimo de la actividad del tiroides en diferentes estados de las mujeres…..
Y efectivamente se considera un hipotiroidismo subclínico la situación en la que la TSH se mantiene por debajo de 10……, pero los expertos afinan mucho más.
Como usted sabe, en situación de búsqueda de embarazo se recomiendan cifras de TSH por debajo de 2.0; ya en el segundo y tercer trimestre, se deben tolerar cifras de hasta 3.0 sin más problema. Esto es lo ideal y así debiera ser, máxime en una mujer como usted que planifica su gestación y acude a su ginecólogo para una consulta preconcepcional.
Por otro lado, ya sabe que el tiroides no es capaz dé reaccionar muy rápido, de hoy para mañana…., pongo por caso, y a veces se necesitan semanas para conseguir modular las cifras de TSH una vez que se haya aumentado la dosis del tratamiento con Levo-Tiroxina.
Es exactamente lo que usted, estimada Laura, lo que había leído en nuestro blog y expresaba con buen criterio en su exposición…..; criterio que, ya imagina, nosotros compartimos.
Debe pensar ponerse en manos de un centro de reproducción asistida experto en estos temas de endocrinología ginecológica si el embarazo no llega; no lo deje más tiempo, sobremanera si tienen un estudio preliminar sin datos claros que explique la tardanza de esa gestación tan deseada.
Espero haberle ayudado. Nos encantaría que lo compartiera con sus amigas, para que cada vez podamos ayudar a más mujeres.
Hasta cuándo quiera!!!!!
Estaremos esperando que nos comunique su embarazo y que todo va bien, ya lo verá.
Ante todo muchas gracias por su pronta respuesta. Ya estoy acudiendo a un centro privado eel centro cer en Santander con la dra ochoa y el dr millan por si tiene alguna referencia sobre eĺlos. Por otro lado cree que debería subir yo la dosis a 50mcg de eutirox para ir adelantando plazos ya que el de cabecera que es el que me lo controla me fice que esta bien como lo tengo. Gracias
Buenos días doctor hace cosa de 2 meses me puse en contacto con usted porque estaba buscando embarazo y mi tsh estaba en 3.80 después de subirme la medicación de euro tirox de 25 diario a alternar 25 con 50 en 6 semanas los resultados me han dado 2.72 ha bajado considerablemente y no se si el plazo ha sido corto para notar toda su bajada. El caso es que mi médico me dice que ya está perfecta y q puedo buscar sin problema y no quiere aumentar me más la dosis porque me encuentro bien. Que me recomendaría? ?
Muchas gracias
ah otra cosa que se me olvidaba me recomendaría no seguir buscando el embarazo hasta que este la tsh por debajo de 2 o no pasaría nada y no correria riesgo si me quedara embarazada con la tsh en 3.80′ Gracias 🙂
Buenas tardes Doctor por casualidad encontré su pagina y la verdad es que me ha ayudado enormemente, le cuento mi caso, llevo 10 meses intentando embarazo y no lo consigo y tengo diagnosticado hipotiroidismo subclinico hace 13 años tomando 25 de eutirox en noviembre me hicieron análisis y la tenia en 2.94 la tsh y ahora en enero ha subido a 3.80 la verdad es que no sabemos porque. Mi doctora no me quiere aumentar la dosis porque dice que estoy dentro de los valores pero estoy viendo en foros que es recomendable que este por debajo de 2 para buscar embarazo, cmo sintomas tengo algo de cansancio habitual y siempre tengo frio. Puede ser que por estos niveles de tsh no me este quedando embarazada, hemos hecho seminogramas y estan bien y a mi me han mirado hormonas e incluso hemos realizado fertiloscopia y demás pruebas y sale todo correcto.
Muchas gracias por su ayuda un saludo
Laura
Buen día Ana María:
Sea bienvenida a nuestro blog y déjeme que les de la enhorabuena (a usted y a su pareja) por ese embarazo incipiente que siempre es una buena noticia, al menos en nuestra opinión.
Estoy completamente seguro de que su endocrinólogo corregirá la situación para tratar de descender los niveles de su TSH.
Ya le habrían explicado seguro que el tiroides (y más algunos…) no es un órgano que reaccione rápidamente a los diversos tratamientos sino que a veces lleva varias semanas corregir una situación e incluso varios meses normalizar los valores…., de cara por ejemplo, a intentar un embarazo.
Seguro también que se lo contó o su ginecólogo en la visita pre-concepcional de preparación para el embarazo que entendemos que usted hizo o bien su endocrinólogo cuando evaluó ese valor de TSH de 4.3.
Lamentablemente no se esperó a intentar el embarazo al siguiente control que hubiera sido lo lógico y lo que nosotros le habríamos propuesto….
Cierto que no sabemos ni su edad, ni sus otros antecedentes, ni si ha tenido más embarazos….., por lo que poco más podemos decirle más que tranquilizarle; muy desde el principio sabemos que la situación no es buena pero seguro que la corrigen de inmediato cuando todavía hay tiempo y, ya lo verá…., no se ha producido ningún daño irreparable.
Lo peligroso es estar en franco hipotiroidismo desde hace años y que el embarazo entero transcurra en esa situación…., circunstancias que no son su caso.
Por otro lado entre ambos profesionales, ya verá cómo le someten a todo tipo de pruebas para ir comprobando que todo se desarrolla con absoluta normalidad, semana a semana, mes a mes……
Se lo deseamos de veras.
Es un honor, estimada Ana María, haberle recibido en nuestro blog.
Ojalá todo salga bien¡¡¡¡
Mis mejores deseos y mi estímulo para consultar de inmediato tanto con su endocrinólogo como con su ginecólogo…
Hasta cuando quiera.
Buenos días Doctor,
Le comento mi caso porque estoy muy preocupada.
Padezco tiroiditis de Hashimoto desde hace varios año, tratada con eutirox 50 a diario. En octubre acudí a mi revisión anual y le manifesté a mi médico mi interés en ser madre para 2015. Tenía la TSH a 4,3 y me aumentó el tratamiento, eutirox 50 a diario y los viernes dos pastillas. Este lunes me hice la analítica para ver cómo iba todo y resulta que la TSH ha aumentado a 8,2 en lugar de disminuir, y no sólo eso, sino que estoy embarazada de 4 semanas … así que me he llevado un buen susto, estoy muy preocupada por lo que pueda pasar y por los niveles tan altos que tengo a día de hoy aún habiendo aumentado el tratamiento. ¿cree que es debido al embarazo por lo que han subido?¿puede haber perjudicado en algo al bebé? Gracias
Saludos
Ana María
Buenas noches, Pablo:
Lo que comenta, ciertamente es un poco incomprensible si todo ha sucedido como dice. Nosotros preconizamos la determinación de hormonas tiroideas en la consulta pre-concepcional que hacen nuestras pacientes (al menos las nuestras….) antes de intentar cada gestación.
es imposible determinar en estos momentos si ha habido consecuencias o no, pero es probable que no suceda nada….., pus asumimos que en este momento y hasta después del parto al menos su mujer se encuentra ya en tratamiento con hormonas tiroideas y en manos ya sí…, de un profesional que le controle periódicamente sus valores hormonales y demás.
Seguro que va todo bien; la eco-biometría que me comenta así lo dispone y las curvas de crecimiento son las normales…..No tema, por tanto…
Lo peligroso es estar en hipotiroidismo toda la gestación sin saberlo…., pero no es el caso.
Al menos en la mitad segunda de la gestación ya su mujer esta en tratamiento….; confíen en que de seguir así, todo saldrá bien¡¡¡¡
En cualquier caso, háganoslo saber al final…., Pablo; nos va a encantar saber de ustedes…..
De paso, habremos todos aprendido que es mejor prevenir que lamentar aunque solo sea por la carga de ansiedad que ese retraso y esa distracción han traído a sus vidas en una época en la que estaba programado que disfrutaran cada día…y no otra cosa…….
No deje de estimular a su esposa a hacerse los chequeos pertinentes aunque no los recoja (ay¡¡¡¡) el catálogo de prestaciones del servicio nacional de salud recientemente publicado en noviembre de 2014…. Qué quiere que le diga…..
Espero haberle ayudado y tranquilizado con mis reflexiones…
No se olvide recomendarnos a sus amigas si le sirvió…..
Hasta cuando quiera¡¡¡¡
Buenos días Doctor,
en primer lugar, dadle las gracias por la labor que realiza. No sabe la tranquilidad que da a los padres que se encuentran en estas situaciones.
Le cuento mi caso. Durante la semana 12, mi mujer debía haberse realizado la prueba de tiroides, pero por un error no se la hizo. Tras comentárselo a la ginecóloga, nos comentó que no pasaba nada por realizarla en la semana 20, con la prueba de la glucosa. Pues bien, ahora mi mujer se encuentra de 25 semanas, y la prueba ha dado como resultado problemas de hipotiroidismo. Le paso los datos:
TIROXINA LIBRE (FT4) = 7,52 pmol/l
TSH (TIROTROPINA) = 7,23 mUl/ml
Estamos muy preocupados por las consecuencias que haya podido tener para el bebe, ya que leemos que podría sufrir bajo CI, y no entendemos como la ginecóloga nos indicó que podríamos esperar tanto, ya que vemos la importancia de la pronta detección.
Indicar, que mi esposa está tomando yodo desde el principio del embarazo. No sé si esto puede ayudar a prevenir problemas causados por el mal funcionamiento del tiroides.Tambien que todas las mediciones del bebe, ha presentado siempre valores normales. Incluido el tamaño del tiroides del bebe, que se realizó en la semana 21 en una eco 4D.
Nuestras dudas, que son muchas, seria saber cómo de tarde vamos en cuanto solucionar los posibles problemas para el bebe, y si los valores presentados de TSH y FT4 son excesivamente alarmantes.
Ante todo, muchas gracias por su respuesta.
Un saludo.
Estimada Ana, muy buenas tardes…..
Éso, mi querida amiga Ana, es muy difícil de asegurar precisamente porque la necesidad de tomar yodo y de ácido fólico es esencialmente pre-concepcional…..
Sobre las cifras de la TSH ya se las hemos descrito en el artículo justa aquí arriba de nuestras preguntas…..
Conocer con exactitud el estado de su bebé sin pruebas de diagnóstico prenatal es esencialmente……, IMPOSIBLE!!!!! Créame que no podemos asegurar nada y sin verle en consulta aún con menos seguridad, obviamente….
En cualquier caso, la inmensa mayoría de las gestaciones suelen evolucionar hacia la normalidad aunque su edad sean los 40 años que declara usted en su pregunta.
Espero haberle ayudado con sus dudas, pero con los pocos datos que nos proporciona, poco más podemos decirle….
Nos encanta que no visite y nos consulte en el web.
Estimada Ana, no se olvide de contárselo a sus amigas!!!!!