En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Hola Yecenia:
Tranquila, por supuesto¡¡¡¡¡
Su bebé no tendrá problema alguno, ya lo verá….al menos por este tema.
Siga los criterios de su médico obstetra y endocrinólogo y, de acuerdo con ellos, emplee medicamentos de marca…
Seguro que todo sale bien. Recuerde que SOLO le tratan por estar gestante; ni siquiera lo merecería de no estarlo…
Un placer ayudarle¡¡¡¡
Leyendo en internet encontré su página donde explica las dudas muy detalladamente, tengo una consulta que agradecería si puede orientarme, tengo 40 años y estamos buscando embarazarme, después de varios estudios resulto que tengo la Prolactina elevada pero que es reactivo negativo por lo cual mi endocrinólogo indico que no influiría en el embarazo, pero lo que si se observo es que tengo un TSH de 5.0999, T4 Libre 1.36, Prolactina basal 47.30, Prolactina Post PEG 9.10. Mi ginecóloga indica que el TSH Alto puede estar influyendo en la búsqueda del embarazo por lo cual me recetaron Levotiroxina sódica 75mcg, incluso indican que regularizando el TSH debería controlar la prolactina Alta y regularizar mi ciclo ya que si bien lo tengo cada mes, es muy irregular respecto a la cantidad de Días entre uno y otro.
Además del medicamento de la TSH, estoy tomando el acido fólico y también Calcio con Vitamina D ya que también estoy siendo tratada por mi reumatóloga por un caso con las articulaciones por lo cual estoy tomando Prednisona 5mg por día.
Quería saber si pueden darme alguna orientación después de lo descrito para avanza con mi búsqueda. Con mi ginecóloga programamos realizar un seguimiento hasta junio; donde a inicio de Abril piensa en considerar algún tratamiento con hormonas de ser necesario. Quisiera conocer su opinión acerca de mi caso. Muchas gracias por leer mi comentario y saludos desde Argentina.
buenas noches Dr.
Primero que todo agradecer este espacio para solucionar nuestras dudas y ante todo darle gracias a Dios por una excelente persona que se toma el tiempo en rsponder cada pregunta. Dios lo bendiga
mi pregunta Dr es que tengo 10 semanas de gestaciòn y mi nivel de tsh es de 5.40 estoy super triste y preocupada por la salud de mi bebè.Hoy cambiè a euthirox de merck de 75 mcg, pues me han dicho que los medicamentos de marca son mejores pero quiero saber si es tarde, si mi bebè ya puede tener problemas o si estoy a tiempo de controlarlo. llevo 2 semanas con levotiroxina de 75 antes tomaba de 50.
Dr de nuevo mil gracias por su tiempo.
Estimada Luli:
Me alegra enormenete la enorme confianza que nos dispensa con sus visitas y sus preguntas….
Al tiempo, lamento profundamente la desconfianza que tiene usted precisamente con el facultativo que mejor bien quiere hacerle ayudándole a preparar la llegada de su deseado bebé…..¿De verdad piensa que quiere perjudicarle con su propùesta terapééutica?, ¿no comprende, si me permite respetuosamente la pregunta, que solo busca mejorar su situación y ponerle en marcha a tope de bien para que su embarazo transcurra con total normalidad?
A los médicos, decimos los médicos….al menos…., hay que hacerles caso; de no ser así, ¿para qué consultamos con ellos?
No se olvide del yodo y del ácido fólico en cualquier caso.
Ha sido un placer atenderle y ayudarle, de veras….
Hasta cuando quiera.
HOLA DR.
Una consulta estoy por encargar bebe y mi examen de toroides me dijo el endocrinologo que estaba bien, un rango de 3.4 pero que para encargar bebe debe estar un poco mas bajo y me mando unas pastillas es verdad eso? A pesar de estar bien de la toroides?
Gracias
Hola Iveth:
El hipotiroidismo en este caso no es del feto, sino de la madre….. No debe temer ningún trastorno en la criatura porque usted va a estar perfectamente controlada todo el embarazo.
Luego cuando el bebé nazca, le harán una prueba en sangre del talón más allá de las 36 horas de nacido, con la que se descartará si tiene o no un hipotiroidismo congénito. Efectivamente sería grave que lo tuviera, pero eso ya no sucede en nuestro país; hace ya muchos años este tipo de diagnósticos postnatales se hacen de forma generalizada en todos los nacidos en el país…..y el tratamiento es tan sencillo como administrar hormonas tiroideas a ese bebé con lo que no hay problema alguno.
Ya no hay hipotiroidismo congénito, estimada Iveth; seguro que ha oído hablar de esa «prueba del talón»; está muy generalizada en centros privados y en públicos. Se la harán también a su bebé cuando nazca.
Esperamos que todo salga bien, pero siga tranquila sus controles del embarazo, tome sus tratamientos y, sobre todo, DISFRUTE DE SU GESTACIÓN!!!!!
Háganos saber como le va todo, siga visitándonos y cuéntaselo a una amiga si le sirvió…..
Espero haberle ayudado.
Estimada Sol:
Nuestra sincera gratitud por las visitas y por las consultas que nos hace.
Sea como fuere, no creemos que automedicarse o incrementar las dosis por su cuenta sea una buena idea.
Aún en carnaval, puede esperar tranquilamente esos quince días para que llegue su endocrinólogo y consultar con él sus resultados. Ciudad pequeña ciertamente en la que vive si no hay más que un endocrinólogo cada quince días; sería una buena idea que pudiera conseguir su email para poder hacer seguimiento a distancia.
Nosotros no tenemos un blog de consultas médicas; para eso le atendemos en http://www.tuotromedico.com, donde sí podemos hacer consulta médica. Por otro lado, los cambios hormonales en relación con el tiroides no son automáticos….
Sabemos que lo entiende y lo asume.
Nuestras más sinceras felicitaciones por su embarazo y nuestros mejores deseos de que todo salga bien.
Espero haberle ayudado con nuestras reflexiones.
Hasta cuándo quiera.
Hola Beatriz:
Lamentamos mucho que no se fíe de su médico que, puedo asegurarle…., sólo está dedicado a ayudarle con todos sus conocimientos y su dedicación.
Como nosotros desde esta atalaya, le aseguro.
De veras que no vemos nada anormal en todo lo que nos cuenta;. Nos enorgullece y nos anima mucho que consulte con nosotros, es cierto. Pero no se sí, sin siquiera conocernos, se va a fiar del todo de lo que yo le pueda decir desde este lado de su PC.
En todo caso, por añadirle algo diferente, podríamos añadir algo más de hierro del que contine el polivitamínico; sería ideal que llegaran a los 30 mg de hierro cada día…., al menos.
Sea como fuere fíese de sus profesionales; solo tratan de ayudarle, de veras….. Por otro lado, ya ha apreciado que la correcta interpretación de una sencilla ficha técnica de cualquier medicamento requiere a veces….., más profundidad de conocimientos como para no alarmarse con lo que allá se dice.
En resumen, estimada Beatriz: nuestra enhorabuena por su gestación, nuestros mejores deseos de que todo salga bien, que se recupere de su anemia (por otro lado fisiológica durante el embarazo….) y que termine de fiarse de los colegas que cuidan de su embarazo.
Sólo esperamos haberle ayudado, haberle resuelto alguna duda, reforzado la confianza en su ginecólogo y que siga visitando nuestro web.
Le esperamos siempre que lo desee.
Hasta cuándo quiera.
hola, tengo algunas dudas, estoy en mi semana 11 de embarazo y recien se me descubrio el hipotiroidismo, toda la vida me hice examenes y nunca salio nada por lo que tenia que preocuparme, pero ahora los ìndices obtenidos son muy altos, la ginecologa me envio donde un endocrinologo y este me receto eutirox 25, sin embargo quisiera saber cuales son las probabilidades que el bebe tenga algun inconveniente intelectual???
agradezco su respuesta
Hola doctor, le pido por favor me ayude. Hace una semana descubri que estoy embarazada, contando desde mi ultima menstruación (29/12) mañana cumplo 6 semanas, mi medica me habia dicho que si me embarazaba habia que aumentar un 25 % la dosis diaria, el tema es que estoy en brasil en una ciudad donde el endocrinologo viene cada 15 dias. Decidi hacerme el 5/2 (martes) un análisis de forma privada para ver como estoy. TSH 3,204 y t4 libre 0,96…y el mismo día decidi aumentar la dosis.
Antes tomaba: de lunes a sabado 150 y domingo 125
y ahora empece tomando 175
que hago? sigo asi? o paso a 200? tengo miedo, usted cree que asi bajará el tsh? estos son días de carnaval y no puedo ir ni a un médico privado. Necesito un consejo, tengo miedo de poner en riesgo el embarazo o al feto.
le agradezco mucho! espero su respuesta
Estimado doctor, la información que nos aporta, me está siendo de ayuda. Querría presentarle mi caso. Tengo 42 años y estoy embarazada por segunda vez. La primera, sin embargo tuve un aborto a los dos meses y medio. Ahora me encuentro en la semana 26,y por el momento todo ha ido más o menos bien con excepción del primer trimestre, en el que tuve dos pérdidas de sangre.En la primera, a los dos meses,me dijeron que tenía desprendimiento de la placenta, y desde entonces estoy de baja y guardo reposo.Los últimos análisis que he realizado, sin embargo, muestran que tengo unos valores algo bajos de eritrocitos y hematocritos, y que la TSH, con 3,36 se encuentra por encima de los parámetros que usted indica. Se los muestro a continuación:
Funcionalidad tiróidea:
TSH Reflex (con eventuales FT3/FT4)
3,36 µU/ml
(Sensibilidad mínima funcional del método 0,01micU TSH/ml
Otros valores bajos
Eritrocitos 3,90
Hemoglobina11,9
Mi ginecóloge me ha recetado un medicamento que en Italia se llama Eutirox, de 25 microgramos (Levotiroxina sodica), y me ha dicho de tomar una pastilla en ayunas por las mañanas. Sin embargo, al leer el folleto
he visto que podría tener contraindicaciones para negativas para el bebé en el caso de que se tratase de hipertiroidísmo. Por otro lado me ha mandado un complejo vitamínico llamado Multicentrum Materna DHA, que contiene entre otras cosas, hierro.
¿Cree que es indicado que me los tome? Muchas gracias
Buenas noches, Ana:
Es usted muy amable; le agradecemos el reconocimiento y sus cariñosas palabras. Son un estímulo para seguir cada día con esta labor.
Creo que en su situación está más cerca de la menopausia que de un embarazo….aunque no se puede bajar la guardia.
Ciertamente le vendría bien una ecografía para asegurarlo y ver el estado de su útero y de sus ovarios.
Creo que su panza…., va creciendo como expresión del déficit de las hormonas ováricas y con su ginecólogo, según cuáles sean sus síntomas igual podría debatir tomar algún tratamiento hormonal para regularizar sus ciclos y evitar todas esas incomodidades.
Los nieveles de T4L son normales, pero del funcionamioento del tiroides mejor le informa la TSH que deberá hacerse con los que su ginecólogo le solicite.
Espero haberle ayudado.
No es grave, su vida….empieza a cambiar….. Si no le gusta o le incomoda o le resta calidad de vida (sofocos, sequedad vaginal, insomnio, disminución de la líbido…etc, etc….), no se resigne; acuda a su giecólogo, léale esta repuesta y….adelante con el tratamiento.
Un saludo cordial y agradecido por sus amables palabras.
Cuénteselo a una amiga si le sirvió.
Hola Doctor:
Quería agradecer la ayuda que nos da.
En mi caso soy una madre de tres hijos grandes,tengo 45 años. Mi consulta es puntual, ya que nunca tuve problemas de salud importantes.Por retrasos en mi menstruación consulte a la ginecóloga quien me envió a hacer estudios.
El resultado es que todo el estudio hormonal dio bien , salvo el de tiroxina libre que me dio 0.47 ng/dl, hice una consulta con el endocrinólogo quien no le dio importancia.
Nuevamente acudí hace una semana a la ginecóloga quien mando a repetir el estudio.
Mi consulta es la siguiente ya que no tengo desde hace unos meses el periodo y mi abdomen ha crecido…me realice un test de embarazo casero y me dio negativo…..pero es posible un embarazo y que no se detecte por orina.
Debería realizar un test en sangre o una ecografia??? Los últimos tiempos supongo por la edad no fui regular en mis ciclos….pero me llama la atención el crecimiento de la panza…puede la tiroxina presentarse mas baja en el primer trimestre de embarazo? y no detectarse el mismo en un test de orina? Ya me prece que estoy mas cerca de la menopausia que de un embarazo. Le agradezco el tiempo que se toma en contestar. ATTE Ana.
Hola Michelle:
Efectivamente, como usted ya sabe, los resultados de la fracción beta de la hormona corio-gonadotrófica (HCG) son muy precisos para descartar el embarazo.
Por lo que nos cuenta, por dos veces ese resultado es negativo lo cual descarta el embarazo….hasta ese día al menos.
Sin embargo, se puede dejar de tener la regla por muchos otros problemas, además de por una gestación; su TSH está «elevándose»….pero no mucho ciertamente.
Habrá que vigilarla y de ello se ocupará su ginecólogo en consulta en cuanto se lo consulte. Probablemente le pida otro tipo de análisis….
No lo deje, por lo tanto.
Seguro que no es nada y todo al final se resuelve; quizás debe tener en cuenta los tratamientos habidos, la dieta….en fin…. Su ginecólogo le orientará…
Espero haberle ayudado con tantas explicaciones.
Lamento ser demasiado prolijo en todo lo que le cuento y espero no haberle cansado.
Hasta cuando quiera.
Hola Carlota, buenas noches:
Si ha seguido los comentarios hechos hasta ahora, mucho de lo que hacemos en el embarazo con las basales tiroideas tiene que ver con diferentes criterios médicos, con la distinta tolerancia de unos y otros frente a cifras un poquillo en el límite….sin más…
Seguro que su ginecólogo vió la analítica aunque no entendemos muy bien qué quiere decir «un poco por encima»….Seguro que lo vió, porque no se puede ver pero no ver….Si no comentó nada pudo ser por muchas razones, alguna de las cuales le comento más arriba…., sin más.
No se haga mala sangre; coméntelo en consulta con él; seguro que le explica su postura frente al dato.
Le deseamos lo mejor en todo el embarazo.
Ya verá que todo sale bien al final¡¡¡¡
Un saludo cordial.