En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Estimado José Luis, su labor es impresionante. Pocos foros he encontrado en los que los doctores realmente atiendan a las consultas de los visitantes. ¡Felicidades!
Aprovecho para hacerle mi propia consulta, ya que llevo unos días bastante preocupada. Hace 4 años que me detectaron hipotiroidismo y me medico desde entonces con eutirox. Siempre he tomado 50 mcgr, pero en enero de este 2014 me subieron la dosis a 75 mcgr. El motivo: un aborto espontáneo a las 7 semanas.
Con 50 mcgr tenía la hormona TSH a 3,75, y ahora, tomando 75 mcgr la tengo a 0,89.
Esto está genial para intentar un nuevo embarazo, según mi endocrino, pero hay otros resultados que me tienen algo preocupada. Son los que marco con un asterisco:
TSH (HORMONA TIROESTIMULANTE) 0.861 uUI/ml (0.27 – 4.20)
T3 LIBRE (TRIYODOTIRONINA) 3.18 pg/ml (2.00 – 4.40)
*T4 LIBRE (TETRAYODOTIRONINA) 1.90 ng/dl (0.93 – 1.70)
TIROGLOBULINA (TG) 11.80 ng/ml (0.73 – 84.00)
*INSULINA AYUNAS 4.39 μUI/ml (6.00 – 27.00)
*ANTICUERPO ANTI TIROGLOBULINA 213.2 UI/mL (0-115)
ANTICUERPO ANTI MICROSOMAL TIROIDEO 12.02 UI/mL (0.00 – 35.00)
Como dato adicional, la glucosa en suero la tengo a 77 mg/dl.
Según su criterio profesional, ¿realmente cree que los resultados alterados no pueden producirme un nuevo aborto? Me preocupan especialmente los anticuerpos anti-tiroglobulina.
Un saludo y de nuevo, gracias por su labor 🙂
Estimada Lourdes:
NO SE AUTOMEDIQUE ni con jalea real del cielo¡¡¡¡¡
Consulte con su ginecólogo ya mismo (nosotros no tenemos demoras y menos con las gestantes…..) o en el peor de los casos adelante su cita con su endocrinólogo o con otro diferente si no es posible.
Usted sabe que la automedicación se paga a veces muy cara…
Le esperamos mañana mismo en nuestro centro y allí sí que podremos ponerle en tratamiento si lo precisa¡¡¡¡
No lo dude; estamos a su disposición en http://www.neyro.com/contacto.
Es un placer ayudarle con nuestras reflexiones¡¡¡¡
HOla, estoy embarazada de 8 semanas y mi tsh es de 3,8; hasta dentro de un mes no me ve el endocrino. Estoy pensando tomar eutirox, ya que en mi anterior embarazo tomaba eutirox 25 con tsh de 2,8. Pero ahora no sé si empezar con eutirox 25 o empezar con el de 50 hasta tener la visita con el endocrino. Cuál me recomendaría?Gracias.
Un placer poder ayudarle y un honor que haya contado con nosotros¡¡¡¡
Hasta cuando quiera….
Nos tiene a su disposición en http://www.neyro.com/contacto/
Uf! que alegría me dan sus palabras, mil gracias, ya estoy muy tranquila y seguiré al pie de la letra las indicaciones de mi endocrinólogo, y sugeriré lo de Ginecoplex Plus, me ha hecho reír con la maquina expendedora de pastillas!… Hasta la próxima y otra vez muchas gracias Doctor Neyro : )
Hola Elsa:
Antes de nada, enhorabuena por su situación de embarazo y por el magnífico control de su hipotiroidismo duranter tantos años….Y lo digo porque no solo conservaba ciclos normales sino que, incluso, ha logardo embarazarse sin problemas por lo que cuenta y eso ya es un puntazo en un hipotiroidismno de tantos años….
No se compare con otras pacientes, ni compare su embarazo, ni deberá comparar su hijo cpon el de otras….; recuerde que cada caso es distinto a todos y cada metaboplismo es diferente a los demás…; de ahí la necesidad de monitorizar la respuesta a su medicación como ha hecho su endocrinólogo….con acierto, subiendo la dosis cuando la respuesta a lña anterior no ha sido la esperada.
Si todos fuéramos iguales no seríamos necesarios los médicos: bastaría con máquinas expendedoras de pastillas: tres para las rubias, cuatro para la pelirrojas…..etc, etc….
Su bebé seguro que estará bien al menos por estos temas pues no ha estado nunca en déficit tiroideo, ya lo verá.
Respecto de sus vitaminas, le sugiero confirme con su ginecólogo la toma de Ginecomplex Plus que igual le resultan más cómodas….
Tranquila en cualquier caso; sus palabras de aliento hacia nosotros y de agradecimiento por nuestra labor de veras que son encomiables y nos agradan sobre manera.
Espero vcon ellas haberle ayudado a tranquilizarse; seguro que todo sale bien, querida Elsa.
Estaremos esperando su confirmación en unos mesecitos¡¡¡¡¡
Hola Dr. Neyro estoy encantada con este blog he leído todo acerca de la tiroides y muchas preguntas y respuestas sobre el tema y aunque me siento mas tranquila no consigo estarlo del todo, estoy embarazada de 13 semanas, tengo 39 años y soy hipotiroidea desde hace 9 años, siempre he estado bien controlada pero ahora que estoy embarazada las cifras no encajan, estoy con el mismo endocrino desde que empece el embarazo, cuando le dije que quería embarazarme no me dio nigua indicación especial y me dijo que volviera en cuanto lo estuviera, así lo hice y en ese entonces las cifras fueron las siguientes:
(23/04/2014) Tirotropina (TSH) 3,23 UI/mL
– tomando 100 microgramos diarios
Entonces me subió la dosis a 125 de Lunes a Viernes y 100 Sábado y Domingo
Para el siguiente control
(05/0672014) Tirotropina (TSH) 7,32 UI/mL
Ahora me ha dicho que suba a 137 microgramos de Lunes a Viernes y 125 Sábado y Domingo
Mi gran duda es que aumento un montos la TSH en la segunda prueba y temo que no me este controlando bien mi Doctor, temo que le afecte al bebé porque veo que ya tomo una dosis muy alta en comparación con otras mamás que escriben aquí. Es mi primer bebé y supongo que por eso estoy tan dudosa de todo, tomo unas vitaminas que se llaman Gestagyn pero tampoco me las puedo tomar diario aunque lo intente porque las cápsulas son muy grandes y me dan muchas nauseas, no se si mi bebé esta recibiendo todo lo que necesita. Gracias por este blog es increíble que alguien se tome la molestia de atendernos a todas estas mamás nerviosas.
Saludos : )
Buen día, Noelia:
Una única toma de presión arterial no es importante, en general. Se debe tomar tras cinco minutos de reposo y, caso de seguir en esas cifras, lo primero es hacer reposo en decúbito por cuatro horas seguidas para después valorar la presión arterial en esas condiciones.
Por otro lado, en el tiempo de las 17 semanas, no son frecuentes los ascensos de presión……, y recuerde que tenemos los antecedentes de dos embarazos anteriores sin problema alguno.
Si a éso añadimos que no hay datos por lo que cuenta de que haya sido hipertensa con anterioridad, el pronóstico no es malo en ese sentido…., ya lo verá.
Por tanto, tranquila; cuiden su dieta de forma extrema, no gane más peso del que debe, mantenga los tratamientos de los polivitamínicos que su ginecólogo le haya prescrito y controle su presión arterial en las condiciones que le hemos mencionado.
Seguro que es todo una falsa alarma y no pasa de un susto el tema.
Lo deseamos de corazón y seguro que el tiempo lo confirmará.
No olvide visitarnos de vez en cuando y contárselo a una amiga si le sirvió conocernos y visitarnos…
Un saludo cordial, junta a nuestra enhorabuena por su gestación y por su (numerosa casi ya…) familia, estimada Noelia.
Hasta cuándo desee……
Hola Dr tengo una duda estoy de 17 semanas tengo 28 años tuve mi control y de repente mi presión esta mas alta’es de 14.9 me dijeron q haga dieta tengo miedo x mi bebe y dudas xq de mis dos embarazos anteriores no sufrí de nada .quiero saber q riesgos corre mi bebe y yo si no se normaliza la presión xq realmente me asusta
Efectivamente, Cunthia, esa es la actitud……: disfrutar de su gestación, hablar con su bebé, pensar en su desarrollo, hacer un poco de ejercicio cada día, vida sana y una dieta adecuada…..
Tenemos muchos artículos en este web sobre estos temas…..
Me alegro haberle ayudado.
Hasta cuándo quiera!!!!!!
La verdad que he leído el artículo y ya estoy mas tranquila, he pasado muchos días de tristeza y llanto temiendo que algo pueda pasarle a mi bebe, ahora con todos los comentarios, solo me queda de disfrutar de mi embarazo. Gracias Dr José Luis neyro
Pues debe estar tranquila, toda vez que ya tiene tratamiento, estimada Cynthia.
¿Ya ha leído nuestro artículo sobre el tema, justo acá arriba?
Le vendrá muy bien.
Verá como le ayuda, le resuelve dudas y e hace tener la tranquilidad que le deseamos.
Un saludo cordial y agradecido por sus consultas.
Soy Cynthia, tengo 4 semanas de embarazo y hace una semana me diagnosticaron hipotiroidismo sublcinico, he consulatdo medico internista ya que no hay endocrinologo en el lugar que vivo, y me han indicado levotiroxina de 50 microgramos, estoy un poco mas calmada, ya que tenia mucho temor por los problemas del desarrollo en mi niño. Pero aun estoy a la espera de los resultados de la hormona anti TPO, eso tambien me preocupa
Cierto Raquel, así es ciertamente…. No le han mentido…. Qué interés tendrían en hacerlo?
Nos encanta además que nos visite y confíe en nosotros, con sus preguntas y sus consultas.
Espero que todo salga bien en su gestación; no se olvide la ingesta de folatos, tan importante para la vida ulterior de su hijito (véalo en http://www.neyro.com/2014/05/26/la-ingesta-alimentaria-de-folato-prenatal-y-durante-el-primer-trimestre-gestacional-reduce-el-riesgo-de-asma-en-los-ninos/)
Además, recuerde la importancia de hacer una dieta equilibrada en todo el embarazo (puede leer sobre el tema en http://www.neyro.com/2014/03/14/una-dieta-equilibrada-en-el-embarazo-podria-reducir-el-riesgo-de-parto-prematuro/)
Y si añade a su dieta un poco de yodo de acuerdo con las instrucciones de su ginecólogo todo irá mucho mejor¡¡¡¡ (tiene más información en http://www.neyro.com/2013/05/17/la-carencia-de-yodo-en-el-embarazo-se-asocia-con-menor-puntuacion-en-las-pruebas-de-alfabetizacion-en-ninos/)
Espero haberle ayudado con mis comentarios; sea como fuere, seguro que no necesita más Botox…., al menos de momento¡¡¡
Un saludo muy cordial.
No olvide comentarle a unas amigas sobre nuestro web¡¡¡¡
Hola muchas gracias por sus comentarios. Acabo de enterarme de mi embarazo y haciendo el cálculo me hice un retoque de botox facial a la semana de haber ovulado….(es decir….que estaría de una semana) me han dicho en la clínica donde me lo puse que la dosis de botox facial no supone peligro en ese momento del embarazo…..es verdad? o debo preocuparme? Muchísimas gracias