En España se producen unos 500.000 partos al año, y según datos de la Sociedad Española de la Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, que consiste en una producción deficiente de hormonas tiroideas y se presenta en el 2,4 % de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo y tratarlo son especialmente importantes.Según se puso de manifiesto durante el XXIX Encuentro Salud 2000, El Control del hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la salud de la madre y del bebé. “Creemos que es importante poner este tema sobre la mesa debido al desconocimiento que existe de esta enfermedad en la población”, comenzó Carmen González, presidenta de la Fundación Salud 2000.
En este sentido, la doctora Patricia Martín, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón hizo alusión “al absoluto desencuentro” que hay entre hipotiroidismo y gestación. Así, desde el momento en que una mujer se plantea ser madre, si hay déficit de hormonas tiroideas, esto puede influir en la consecución del embarazo, ya que influye en la ovulación, alterándola. Asimismo, el hipotiroidismo en el embarazo aumenta la probabilidad de aborto, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. Por otro lado, una vez que se da a luz se asocia a bajo peso y a un menor desarrollo psiconeurológico con posible impacto en el coeficiente intelectual.
El doctor Sergio Donnay, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón, destacó la importancia de conocer cómo se encuentran tanto el nivel de yodo como el valor de TSH en la mujer embarazada. Por esta razón, el Grupo de Déficit de Yodo y Disfunción tiroidea de la SEEN, coordinado por el Dr. Donnay, está elaborando un documento en vías de publicación en el que la propuesta es hacer una determinación habitual de la función tiroidea de la mujer gestante, ya que se trata de una alteración muy prevalente, fácil de diagnosticar, sencilla y económica de tratar. “si hiciésemos analítica sólo en las mujeres que cumplen criterios de screening, se dejaría sin diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con este trastorno”, puntualizó Donnay matizando más de 2.000 mujeres podrían pasar desapercibidas en el diagnóstico, por lo que asegura que lo mejor sería realizar una determinación de TSH habitual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita al médico. “Ojalá pudiésemos atribuirle al hipotiroidismo subclínico la repercusión que tiene a todos los niveles”, agregó al respecto la doctora Martín.
Por su lado, Sagrario Mateu, jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, descartó que exista evidencia o consenso europeo para establecer un screening universal, pero sí estuvo de acuerdo en que podría ser válida, la decisión de la inclusión en la cartera de servicios públicos de la determinación de TSH de forma regular al principio del embarazo o si es posible cuando se va a planificar, algo en lo que hubo coincidencia entre todos los participantes al señalar el coste efectividad de esta medida. Matizó que corresponde al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud tomar esta decisión. Cuando la síntesis de hormonas tiroideas por parte del tiroides sea insuficiente, debe suplementarse ésta de forma exógena mediante la administración de levotiroxina. Al respecto, Rafael Cordón, director médico de la Unidad de Medicina Clínica de Merck, apuntó a que el coste de esta medida es mínimo, ya que en España más del 80 por ciento de los pacientes tratados de hipotiroidismo, tienen más de 40 años. De este modo, el número de pacientes embarazadas en tratamiento sería “relativamente bajo” a pesar de que “es el segmento que puede tener un beneficio más inmediato”. El Dr. Neyro señala en este punto la importancia de la consulta preconcepcional que ayuda a las mujeres a planificar su gestación en las mejores condiciones posibles, descartando, entre otras afecciones, el tan temido hipotiroidismo.
Es muy importante entender que los valores normales de TSH en la embarazada son diferentes a los del resto de la población, ya que la madre aporta las necesidades de hormona tiroidea que el feto necesita durante el desarrollo. De este modo, la SEEN señala que los valores de TSH recomendados durante el embarazo son:
• Primer trimestre, menores a 2,5m UI/L
• Segundo trimestre, menores a 3,0 mUI/L.
En este sentido, los participantes transmitieron la importancia de que en la documentación de laboratorio que acompaña a las analíticas queden claros cuáles son los valores de normalidad en las mujeres embarazadas.
La información, fundamental
La información se planteó en todo momento como una parte fundamental de la cuestión. De hecho, el doctor Donnay insistió en que, de esta forma, la mujer que ha planeado su embarazo llegará a él en perfecto estado de salud. Por ello, la SEEN ha puesto en marcha la iniciativa Cuida tu tiroides (www.cuidatutiroides.es), un proyecto en el que según explicó Cordón, Merck se encuentra especialmente comprometido, ya que el objetivo de la compañía es, ante todo, “mejorar la salud de las personas”.
Mateu por su parte quiso hacer hincapié en que, mientras que en la población hay más consciencia de que hay que tener en cuenta los niveles de ácido fólico, hacia los niveles de yodo no hay esa sensibilidad.
Asimismo, incidió en que con alimentación no se puede suplir el déficit de yodo en las mujeres embarazadas, por lo que es necesario acudir a la suplementación. “En caso de ser necesario, se recomienda tomar yodo durante todo el embarazo y ácido fólico hasta la semana 12”, corroboró.
Sra. Aponte,
Buenos dias Dr. Neyro, estoy muy preocupada tengo 35 años y quiero quedar embarazada ya he tenido dos abortos por huevos anembrionados me hicieron varios estudios endocrinos e inmunologicos de los cuales tengo insulina alta ya llevo un año de tratamiento y varios anticuerpos alterados peroxidasa y tiroglobulina muy muy altos ademas de una mutacion MTHR C667t, Dr. ahora me siento muy mal con miedo a buscar otra ves quedar embarazada porque el caso es que logro quedar en estado mas no prosigue mi embarazo, tengo un año tambien tomando plaquinol y meticorthen de 10 mg diario nose que hacer y ya me siento deseperada mas aun pesando que pueda desarrollar cancer de tiroide? Gracias de antemano por su respuesta…
Ese tipo de pruebas no detecta las posibles alteraciones que el hipotiroidismo podría causar; sirven como usted señala para otra cosa……
Pero esté tranquila, estimada Morena; si usted lo sabe y está ocupándose…., también lo estarán haciendo su médico de familia y sui obstetra ginecólogo.
Tranquila¡¡¡¡
Nos encanta poder ayudarle.
Perdon por la insistencia… pero mis bebes pueden correr algun riesgo por corregir la dosis recien ahora? ya q me encuentro de 12 semanas de embarazo. Mañana me realizo el estudio nt plus, donde se controla si mis bebes pueden llegar a tener algun problema cromosomico. Con este estudio puedo llegar a saber si mi hipotiroidismo les ah afectado en algo? Desde ya muchísimas gracias doctor por su atención y respuesta rapida. Realmente fue la unica información q me ah calmado un poco. Le estoy muy agradecida.
Hola Morena:
Es una satisfacción para todos nosotros en este web que nos haya encontrado, nos visite, navegue en nuestra información y confíe en nosotros.
Además nos encanta darle la enhorabuena por su embarazo…..doble¡¡¡¡
Efectivamente son cifras muy altas de TSH como dice, pero seguro que su propio médico de familia o su ginecólogo le pueden poner remedio apoyando su embarazo con la cantidad de levotiroxina que precisa.
El problema viene cuando no se conoce la situación y no se trata a la paciente; ponerle un poco más de dosis no es problema alguno y ya verá como todo sale bien.
Comente estos extremos mañana mismo con su ginecólogo y le pondrá remedio, sin falta.
Espero que la gestación transcurra con absoluta normalidad.
Se lo deseamos de veras…..
Hasta cuando desee…..
Buen dia doctor. Hace mas de 1 año me detectaron hipotiroidismo (hashimoto) durante todo el tratamiento solo 1 vez logre bajar el tsh a 4.37, despues fue siempre mayor. Ahora me encuentro embarazada de mellizos. Antes de enterarme q estaba embarazada mi tsh daba 10.9 por lo cual se me subio la medicacion 75mcg. Ahora q me encuentro de 12 semanas mi tsh da 12.4. Por lo q eh leido estoy dentro de los valores muy altos y ya terminando el 1er trimestre de mi embarazo. La verdad estoy muy asustada y angustiada ya q la información q tengo es q mis bebes pueden sufrir deficiencias. Al endocrinologo recien lo veo en 15 dias. Corren algun riesgo mis bebes por este valor tan alto? ? Desde ya mlenchiuchas gracias.
Hola Nuria:
Antes de nada vaya por delante nuestro más sincero agradecimiento por sus visitas, por sus entradas a nuestro web y por la confianza que depara con todo ello.
Además, déjenos darle nuestra más cordial enhorabuena y desearle que todo vaya fenomenal en su gestación; le auguramos un final feliz por lo que nos dice….
Y es que durante la gestación, como mencionamos en nuestro artículo, las cifras de TSH deben estar idealmente por debajo de 2.5 en el primer trimestre y por debajo de 3.0 en el segundo y tercero….y así has estado las suyas hasta ahora…
Es más, por lo que nos dice…, su ginecólogo y su endocrinólogo le han ido subiéndolas dosis de levo-tiroxina a medida que han ido comprobando pequeñísimas modificaciones de los niveles de TSH….; bien por ellos….Han cumplido perfectamente los protocolos de la SEEN al respecto y nosotros los ginecólogos aprobamos estas acciones.
Por lo tanto, estimada Nuria, tranquila¡¡¡¡ Todo saldrá bien; ya lo verá¡¡¡
Un saludo muy cordial y que el nuevo año le traiga toda la dicha que merece de la mano de esa criatura….
Hasta cuando desee; le estaremos esperando en el blog.
Hola, buenas noches. Mi nombre es Nuria, le escribo porque estoy embarazada de 26 semanas y tengo alguna duda con respecto a los últimos análisis sobre mi tiroides. Estoy tratada desde hace casi 10 años, con yodo, antes del embarazo mi tiroides estaba perfectamente controlado con 100mcg de eutirox. Al quedarme embarazada, el primer timestre y tras los datos de la primera analítica que fueron: TSH 1.4 y T4 1.6, mi endocrino me subió la dosis a 125mcg. Lo que me preocupa es que en la analítica del segundo trimestre, ahora estoy en 26 semanas de gestación, los datos han sido:
TSH 2.9 y T4 1.2. El aumento de la TSH ha sido considerable, por lo que me han subido la dosis a 150mcg de eutirox.
Mi consulta es si el valor de la TSH que ha salido en el segundo trimestre es preocupante, ya que he leido que en embarazadas debe estar por debajo de 2.5 y si el aumento de la tiroxina corrige en poco tiempo este valor o aún tardará semanas, por lo que mi preocupación de que sea malo para el bebé.
Muchas gracias,
Un saludo.
Hola Juan Carlos:
Maravilloso país el suyo, ciertamente y dotado de magníficos profesionales de la medicina y de la endocrinología, también.
Por ello, además s de felicitarles por su estatus de gestantes espera tes de la buena noticia, me deja muy tranquilo con sus comentarios: al estar previamente diagnosticada de hipotiroidismo, su endocrino seguro que tiene a su pareja en tratamiento y, además, habrán ajustado las dosis de hormonas tiroideas al estado de gestación….
De hecho, incluso, ya ve usted que solicitan nuevas determinaciones para seguir controlando la situación.
Sólo espero que todo les salga muy bien como suele ser en estos caso.
Confíe en sus profesionales de la medicina; los hay muy bueno en esa bendita tierra.
Déjenos aprovechar la ocasión para agradecerle sus visitas y felicitarles a los tres…., esta Navidad.
Hasta cuándo quiera…..
Estimado Dr.Neyro. Le escribo desde México. He leído atentamente las inquietudes de sus pacientes y seguidores así como sus respuestas, por eso me atrevo a preguntarle sobre los efectos potenciales que tiene la TSH sobre el feto. Mi pareja tiene 12 semanas de embarazo, recien se hizo estudios obteniendo los siguientes valores, T3=1.41ng/dL, T4=9.51ug/dL, T-Captacion=1.47U, T4 libre= 6.47ug/dL, TSH=785.4 uUI/dL, prolactina=51.16 ng/ml. Por desgracia, no tenemos valores anteriores a estos a pesar de que ella tenia antecedentes de hipotiroidismo. Saludos cordiales.
Hola Gaby:
Vaya por delante nuestra más cordial enhorabuena por su estado…. De buena esperanza….
Cómo va a salir mal si ya al final del primer tromestre han tratado de identificar si hay algo mal, se sabe la situación, se conoce el remedio y hasta tiene cita xon el experto….
Por otro lado, si su doctor o su obstetra conocen los resultados siempre pueden ir iniciando la terapia con la hormona tiroidea y así, comenzar cuanto más temprano mejor….
El problema, como habrá leído más arriba sin dida, llega cuando la mujer presenta unaerio déficit de tiempo, no se identifica y pasa así TODO el embarazo….
Calma por lo tanto, que está en el buen camino.
Nos encanta pensar que le hemos ayudado y que le han servido nuestras reflexiones.
Hasta cuando decida revisitarnos.
Estaremos esperándole!!!!!
Ay muchisimas gracias estaba muy preocupada!!de verdad me quedo mas tranquila…bendiciones para ud por au gran ayuda!!y q tnga mucho exito y felicidades para el proximo año…felices fiestas…y muchisimas gracias!
Hola mi nombre es Gabriela y estoy preocupada tengo 15 semanas de embarazo y recien me diagnosticaron hipotiroidismo la tsh m dio 5.9 y recien el 2 d enero tengo cita con la obstetra..quiero saber si mi bebe corre algun riesgo por diagnosticarlo a este tiempo,es muy tarde?ya le traera problemas?me han dicho que corro riesgo de aborto,de mal formacion del bb o trastornos en el crecimiento intelectual…es verdad l 2 d tengo tngo turno con la obstetra..sera muy tarde para el bb?muchas gracias!
Rebeca…., definitivamente es un usted un auténtico cielo.
Nos encantaría tenerle como paciente en directo…..
Hasta cuándo quiera.
Hola de nuevo Inmaculada:
Ya sabe que desde internet, ni se puede ni se deben hacer recomendaciones terapéuticas en modo alguno…..
En todo caso, en consulta valoraríamos las diferencias entre unos y otros y su obstetra seguro que le recomienda uno que no le haga daño…
Sea como fuere, nos inclinamos a pensar, insisto, en que puede estar relacionado con el tiempo de la gestación más que con el producto en sí mismo.
Nos agrada ayudarle.
Cuénteselo a una amiga si le sirvió y no se apure por estar tres o cuatro días sin el suplemento que sea…., hasta no hablar con su médico.
Un saludote cordial y prenavideño¡¡¡¡¡
Buenos días Dr. Neyro.
Tengo 34 años y estoy de mi primer embarazo de 12 semanas. Tengo hipotiroidismo desde hace 2 años pero está controlado por un endocrino. Desde que supe de mi embarazo empecé a tomar el complemento alimenticio FEMASVIT. Llevo mes y medio sufriendo un «auténtico calvario» con unos fuertes dolores de estómago. Bien, pues hasta ahora no hemos descubierto que el causante de esos fortísimos dolores de estómago es por tomar FEMASVIT. Este complemento alimenticio además de ácido fólico contiene, vitaminas, hierro, yodo…. Por lo visto el yodo ha sido lo que me ha sentado tan mal.
He leido que hay personas con problemas de tiroides que no toleran el consumo de yodo, ¿es cierto?, ¿ es incompatible para una persona con hipotiroidismo tomar complementos que contengan yodo? Que debería hacer? Dejar de tomarlo? Es que se que el ácido fólico es necesario durante el embarazo para evitar que el bebé pueda traer problemas de espina bífida. Espero doctor que pueda ayudarme.
Muchas gracias de antemano por su respuesta.
Tengo que decir que me encanta su blogs y leer todos sus artículos, y si le veo en directo como el otro día en el programa de televisión Saber Vivir de TVE1, mejor que mejor.
Un saludo.
Hola Inmaculada, buenas tardes:
Antes de seguir adelante, mi perpetuo agradecímiento por su seguimiento, por sus inmerecidas palabras de halago y por la confianza que nos demuestra. Es mucho para nosotros.
Respecto de lo que nos consulta es muy fácil decirle que lo deje de tomar de inmediato…., dado el daño producido…..
Existen en el mercado muchos suplementos de ácido fólico que no tienen yodo……, sin más!!!!
Resulta extraño de todas maneras que el yodo le haya sentado tan mal….; no será el malestar típico del primer trimestre que se pasa….., en un par de semanas?
Sea como fuere, tranquila…., porque su vine y su endocrino o ambos le vigilarán sus niveles de TSH y tiroideas y no tendrá problema alguno, ya lo verá…..
Es un placer ayudarle o pensar que lo hacemos…..
Hasta cuándo quiera!!!!!
Estaremos esperando sus noticias!!!!!
Un saludo cordial…., y nuestra enhorabuena!!!!!
Muchas gracias por su rápida respuesta. Realmente no sabemos a ciencia cierta lo que me ha causado ese dolor de estomago, pero como ha sido raíz de empezar a tomar femasvit sospechamos que ese ha sido la causa y sospechamos tb que ha sido por el yodo pero tampoco lo sabemos con seguridad.
Cree usted que tomando ACFOL aunque sólo sea ácido fólico y no lleve ningún tipo de vitaminas ni complementos es suficiente para mi bebé o me recomienda otro ?
Hola Rebeca:
Vayan por delante mi agradecimiento sincero por sus amabilísimas palabras, su enorme cordialidad por sus forma de comentarlo y su confianza en nuestro blog y en nosotros mismos….
Pero no se si después de haber leído el artículo, debiera haber leído algunos de los comentarios, preguntas y demás que hay más adelante, debajo dela artículo.
No es grave su situación como decimos en ellos, sino estar en hipotiroidismo todo el embarazo y el época postnatal sin enterarse ni alterar el curso de las cosas….; no es su caso.
Para empezar porque le han testado las hormonas tiroideas, porque conocen la situación y porque, por ende, ya mismo le van a poner tratamiento con levo tiroxina de forma inmediata…., calculo que entre 50 y 75 mcg para empezar.
Por tanto tranquila, el triple screening le dio negativo, las ecografías de control también….y ya verá como no va a haber complicación alguna.
Su bebé no se ha dañado, de forma irreversible como teme….Tranquila¡¡¡¡
Nos encanta que nos visite y que nos siga.
Estaremos esperándole¡¡¡¡
Hasta cuando desee, estimada Rebeca…; va a ser la mamá más guapa de su barrio…., ya lo verá….
GRACIAS DOCTOR!! 🙂 Personas como usted no sólo logran curar el cuerpo, sino que con su amable trato y sabias palabras, tranquilizan nuestras mentes y nos aligeran el alma atacada por nuestros humanos miedos. Estoy segura que sus medicinas curan, pero también lo hacen y ayudan a hacerlo su inmejorable manera de atender y escuchar a sus pacientes. Le deseo todo lo mejor en la vida y no le deseo todo lo mejor en su profesión, porque sé, que con esa manera de ejercer que tiene, conseguirá lo inmejorable. Le estoy enormemente agradecida. Un saludo. Rebeca.